概述

檢影法是用檢影鏡將一束光線投射到患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)視網(wǎng)膜，再由視網(wǎng)膜的反射光抵達(dá)檢影鏡，穿過(guò)檢影鏡窺孔(簡(jiǎn)稱檢影孔)，被驗(yàn)光師觀察到。這視網(wǎng)膜反射光即“紅光反射”，是檢影分析的主要依據(jù)。患者屈光狀態(tài)不同，其由紅光反射而形成的順動(dòng)、逆動(dòng)也不同。驗(yàn)光師分析這不同的影動(dòng)，在標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱中取出相應(yīng)鏡片來(lái)消解影動(dòng)，直到找到中和點(diǎn)。用來(lái)找到中和點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)鏡片與患者的屈光狀態(tài)密切相關(guān)。檢影法又稱視網(wǎng)膜檢影法，檢影鏡又稱視網(wǎng)膜鏡。

最早的驗(yàn)光方法是主覺(jué)驗(yàn)光法。我國(guó)清代吳江人孫云球所創(chuàng)的“隨目對(duì)鏡法”。此法即插片驗(yàn)光的初期，在一定遠(yuǎn)處畫(huà)上大小不同的漢字，在患者眼前用正負(fù)不同、光度不同的鏡片試驗(yàn)，哪一種鏡片能看清楚小字，即用此光配鏡。這種方法當(dāng)然不準(zhǔn)確。1893年包曼首先使用檢影鏡看到視網(wǎng)膜反射，開(kāi)拓了他覺(jué)驗(yàn)光檢影法的先河。1926年柯佩蘭德(copelamd)首推出帶狀光檢影鏡。提高了檢影法驗(yàn)光的精確度。尤其對(duì)散光的檢影，對(duì)散光光帶的檢影既準(zhǔn)確又易辨識(shí)。

最早的檢影鏡，是用一長(zhǎng)方形或園形平面反射鏡，中間開(kāi)一2―4毫米直徑的園孔成將中間鍍銀層刮去一園孔。加一手持柄。光源，是用一園筒，如同可樂(lè)罐一樣，側(cè)面開(kāi)一直徑大約2厘米的園孔。筒中間放一燈泡。燈光從園孔中射出，入射檢影鏡再反射至患者眼屈光系統(tǒng)直達(dá)眼底。被照亮的視網(wǎng)膜又會(huì)將這束光線反射出，再到檢影鏡，穿過(guò)檢影孔，被驗(yàn)光師窺見(jiàn)。沈俠人先生一直使用這種檢影鏡，且愛(ài)不釋手。為了增加觀察效果，驗(yàn)光室必需很暗。檢影鏡直到現(xiàn)代，仍是分點(diǎn)狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡兩類。各驗(yàn)光師喜好不同，會(huì)選擇自己習(xí)慣使用的檢影鏡。驗(yàn)光師用慣了的檢影鏡，可是個(gè)寵兒。別人碰不得，也不會(huì)大方的借給別人用。天津眼科醫(yī)院王之佐主任驗(yàn)光師曾向我展示他那極鐘愛(ài)的檢影鏡。雖然鏡筒己久經(jīng)歲月，烤漆剝落為古銅色，王老談起來(lái)津津樂(lè)道，就像自己極寵愛(ài)的兒子。帶狀光檢影鏡的優(yōu)點(diǎn)是顯而易見(jiàn)的。其發(fā)射的光束是帶狀光。且可以改變聚散為散開(kāi)光束、平行光束和會(huì)聚光束。在檢影時(shí)發(fā)揮其不同的功能。帶狀光可以通過(guò)套筒的旋轉(zhuǎn)改變360度方向，方便檢查各子午線的屈光狀況。上下移動(dòng)套筒改變光束聚散。散開(kāi)光束作一般屈光檢查；會(huì)聚光束作高度屈光不正檢查；平行光束精調(diào)散光軸。因此得到大多驗(yàn)光師的喜愛(ài)。

 

檢影驗(yàn)光的優(yōu)點(diǎn)：

1　是一種可靠的客觀驗(yàn)光方法。能客觀的檢查出患者屈光狀況。不受患者主觀誤識(shí)的影響，不要詢問(wèn)患者即可檢出患者準(zhǔn)確的屈光不正。

2　所用器械僅僅是檢影鏡，器械簡(jiǎn)單，價(jià)廉而實(shí)用。

3　對(duì)合作不好的嬰幼兒驗(yàn)光，檢影法是最好的選擇。

4　疑難光度的驗(yàn)光，如不規(guī)則散光、弱視、眼球震顫、白內(nèi)障、弱智等的驗(yàn)光。用檢影法易操作，且結(jié)果可靠。

檢影法的難點(diǎn)：

１　檢影法找到的中和點(diǎn)，是患者視網(wǎng)膜與驗(yàn)光師視網(wǎng)膜在檢影孔上的共軛焦點(diǎn)。為了達(dá)到這中和點(diǎn)，所用的消解鏡片光度，包括：患者的屈光不正、患者的調(diào)節(jié)導(dǎo)致屈光改變、驗(yàn)光師的屈光不正、驗(yàn)光師的調(diào)節(jié)所組成。只有排除后三項(xiàng)，才是患者的屈光不正。首先在檢影前必需消除患者調(diào)節(jié)，方法是麻痹睫狀肌或患者注視5米以遠(yuǎn)視標(biāo)，松馳調(diào)節(jié)。其次，驗(yàn)光師的屈光不正必需全矯，即使只有0.5度。再就是，驗(yàn)光師在檢影時(shí)必需放松自己調(diào)節(jié)。檢影鏡下所見(jiàn)不是圖像，而是視網(wǎng)膜的反射，在調(diào)節(jié)松弛下完全可以辨別順動(dòng)逆動(dòng)。初學(xué)難以掌握。需長(zhǎng)時(shí)間訓(xùn)練，方可得心應(yīng)手。

２　我們希望檢出的光度是患者黃斑中心凹的屈光狀態(tài)。但檢影時(shí)又不易做到。因?yàn)槲覀冊(cè)跈z影時(shí)，欲看到中心凹的反射光，必需使檢影投射光束與患眼視軸重合，也就是令患者注視檢影鏡光源，這樣就無(wú)法觀察到反射光的影動(dòng)。其原因：患者因怕光而躲避光源；受角膜頂點(diǎn)反光和眼底中心凹反射的干擾，無(wú)法辨識(shí)影動(dòng)。因此只能旁中心檢影，但應(yīng)控制投射光束與視軸夾角在5度左右。

３　檢影法是客觀驗(yàn)光的方法，但需要驗(yàn)光師的主觀體會(huì)與分析。檢影應(yīng)熟練、精確。初學(xué)者不易做到，需反復(fù)訓(xùn)練，細(xì)心揣摩，才能掌握檢影法的真蒂。

檢影驗(yàn)光設(shè)備

一 驗(yàn)光室

供檢影及驗(yàn)光的場(chǎng)所。分普通驗(yàn)光室和綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光室兩類。

1 普通驗(yàn)光室。面積最少為2.6×1.5米。通過(guò)平面反射鏡將視力表至患眼距離5米。驗(yàn)光室寬度要能夠放標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱和坐椅。最好驗(yàn)光室的空間大一些，有利放松調(diào)節(jié)。驗(yàn)光室不希望有雜亂無(wú)章的光線，最好不要有透明窗，用空調(diào)排氣扇。只要視力表燈和驗(yàn)光室照明燈。檢影時(shí)保持驗(yàn)光室半暗，不影響觀察影動(dòng)即可。驗(yàn)光室太亮，會(huì)看不準(zhǔn)影動(dòng)；太暗，易產(chǎn)生視疲勞和暗室性近視，影響檢影的準(zhǔn)確。

驗(yàn)光室的視力表掛在患者坐椅上方，1.0位置與患眼等高。照度200-400勒克斯。患者坐椅需柔軟有扶手，并可調(diào)節(jié)高低。在檢影時(shí)可以保持患者與驗(yàn)光師四眼在一水平。患者左側(cè)或右側(cè)置有托柜的標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱。側(cè)面放一小寫(xiě)字臺(tái)，驗(yàn)光師寫(xiě)處方用。驗(yàn)光師的坐椅可以旋轉(zhuǎn)而無(wú)扶手，柔軟而舒適。所有開(kāi)關(guān)和驗(yàn)光工具伸手可及。驗(yàn)光師在工作時(shí)心情舒適而愉快，才能在檢影時(shí)松馳調(diào)節(jié)，使檢影準(zhǔn)確。

２綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光室。

綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光室。長(zhǎng)度3-5米，寬度不小于1.7米。驗(yàn)光室內(nèi)放綜合驗(yàn)光儀，側(cè)面置投影視力表。對(duì)側(cè)掛反光板，承接投影視標(biāo)用。其它要求同普通驗(yàn)光室。綜合驗(yàn)光儀是現(xiàn)代規(guī)范驗(yàn)光的標(biāo)準(zhǔn)和必備設(shè)備。推薦使用綜合驗(yàn)光儀檢影和驗(yàn)光。

二 視力表

普通驗(yàn)光室用標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。綜合驗(yàn)光儀配合使用投影視力表。

1 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表。1990年5月1日，我國(guó)衛(wèi)生部將標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表定為我國(guó)視力檢查的法定視力表。它改進(jìn)了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表的缺點(diǎn)視標(biāo)更準(zhǔn)確了；每行視標(biāo)大小相差1.259倍，更能反應(yīng)視力的均衡變化；視力的記錄改為5分記錄法(與小數(shù)記錄法同時(shí)使用)，對(duì)視力的記錄從盲到正常都可以用數(shù)字記錄下來(lái)。

２投影視力表。投影視力表，視力表?，(包括：E字表、C字表、數(shù)字表、字母表、兒童視力表等)，雙色試驗(yàn)圖，散光表，蜂窩狀視標(biāo)，worth四點(diǎn)圖，各種偏振視標(biāo)，(包括：隱斜檢查、注視視差檢查、不等象檢查、雙眼平衡檢查等)。

三　標(biāo)準(zhǔn)鏡片箱或綜合驗(yàn)光儀的鏡片組合。

負(fù)球鏡片：矯正近視，檢測(cè)眼鏡片。

正球鏡片：矯正遠(yuǎn)視，矯老視，檢測(cè)眼鏡片。

正柱鏡片：矯正遠(yuǎn)視散光，檢測(cè)眼鏡片。

負(fù)柱鏡片，矯正近視散光，檢查眼鏡片。

棱鏡片：矯正復(fù)視，檢查斜視，訓(xùn)練眼外肌。

附件：

黑色遮蓋片；遮蓋未檢查眼。

針孔片；鑒別眼病與屈光不正，提高最高矯正視力。

裂隙片；檢查散光度與散光軸位。

十字片；測(cè)量瞳孔距離，調(diào)整試鏡架。

紅色濾色片；精調(diào)單光、雙眼平衡、融合功能。

綠色濾色片；檢查單光、雙眼平衡、融合功能。

磨砂片；兒童遮蓋未檢查眼；避免恐懼感。

平光片；檢查詐盲。

馬氏桿(Maddox)；檢查隱性斜視。

±０.２５交叉柱鏡；檢查散光、精調(diào)散光度與散光軸位。

±０.５０交叉柱鏡；精調(diào)單光，老視加入度檢查。

四 檢影鏡。有兩類：點(diǎn)狀光檢影鏡和帶狀光檢影鏡。

１　點(diǎn)狀光檢影鏡。從結(jié)構(gòu)來(lái)看分兩部分：鏡頭部分和鏡柄部分。鏡頭部分由小電珠，聚光鏡和４５度平面反射鏡組成；鏡柄是電源部分，可以用電池或交流電。國(guó)產(chǎn)點(diǎn)狀檢影鏡使用的是3V小電珠，選電珠特別重要，要形狀圓，燈絲位置正。發(fā)出光線成圓團(tuán)狀。不能橢圓。圓點(diǎn)光直徑不宜大，且清晰。45度平面反射鏡鍍膜質(zhì)量要好，反射光線均勻，中間未鍍膜小圓孔直徑2mm，孔太大暗影就大，會(huì)影響影動(dòng)的觀察。最好鍍膜用半透半反膜。檢影鏡發(fā)出光，無(wú)中間暗影，電珠與電源之間有一聚光透鏡。將電珠發(fā)出光會(huì)聚，仍是散開(kāi)光線。只是光束相對(duì)集中。電源要穩(wěn)定。使用電池的檢影鏡雖然方便，但是檢影鏡亮度會(huì)因電池電壓不足而變暗，影響檢影。交流電能保持穩(wěn)定的亮度。

2 帶狀光檢影鏡較復(fù)雜，總體也分為鏡頭部分和鏡柄兩部分。鏡頭部分有一電珠。電珠要特殊加工，燈絲是一直線狀，發(fā)出光線為光帶。45度反射鏡要求較高。鏡膜層既能反射又能透過(guò)光。如果只能鍍反射膜，中間留一圓形不鍍膜部分。不鍍膜圓孔不宜大，只能2mm左右，孔太小影響觀察，孔太大圓孔投影也會(huì)影響觀察影動(dòng)。最好是鍍半透半反射膜（進(jìn)口帶狀光檢影鏡），鍍膜不需留無(wú)膜層小孔。聚光凸透鏡（光源與電珠之間），與電珠之間距離可以改變?？拷娭闉樯㈤_(kāi)光線，用于一般屈光不正檢影和屈光系統(tǒng)混濁觀察，增加電珠與聚光凸透鏡距離可將檢影鏡出射光束變?yōu)闀?huì)聚光線，用來(lái)檢影高度屈光不正的近視或遠(yuǎn)視。中間距離可使檢影出射光束為平行光線，投射在眼皮上為一狹窄細(xì)長(zhǎng)光束，可以準(zhǔn)確確定散光光軸。鏡柄部是電源部分可攜帶3V電池或交流電，增加兩種結(jié)構(gòu)。1，可改變電珠與聚光凸透鏡距離的移動(dòng)套管（上述）。2，可改變檢影鏡出射光帶360度位置的旋轉(zhuǎn)套管。檢影時(shí)可精確檢查各子午線的屈光狀態(tài)。

不論點(diǎn)狀光檢影鏡還是帶狀光檢影鏡。其光路也分為兩部分。

入射光路：檢影鏡投射光線一般雖微散開(kāi)狀。于被檢眼前1m、0.67m或0.5m遠(yuǎn)，投射至患眼角膜、瞳孔、房水、晶狀體、玻璃體直到視網(wǎng)膜。這一光路為入射光路。入射光路受到屈光系統(tǒng)混濁的干擾。如角膜混濁，晶體混濁。玻璃體混濁等。不論屈光系統(tǒng)哪一部分混濁，都會(huì)影響視網(wǎng)膜的照度。再就是受到瞳孔大小的影響。（相當(dāng)于孔徑光闌）瞳孔大，入射光束寬，便于檢影但易暴露眼的球面像差。瞳孔小則入射光束窄。不易準(zhǔn)確觀察影動(dòng)。帶狀光檢影鏡可以改變?nèi)肷涔馐木凵?。散光光線用來(lái)作常規(guī)檢影，會(huì)聚光束作高屈光檢影。平行光束用來(lái)精確散光軸。

反射光路：檢影鏡投射光線到達(dá)視網(wǎng)膜后。視網(wǎng)膜尤如平面反射鏡。再將這一束光射回來(lái)。光束沿著原光束路徑。從視網(wǎng)膜一玻璃體一晶狀體一房水一角膜再到檢影鏡，從檢影孔被驗(yàn)光師觀察到。由于個(gè)體屈光狀態(tài)差異。從眼底視網(wǎng)膜反射的光線可能平行、分散或會(huì)聚。搖動(dòng)檢影鏡會(huì)發(fā)現(xiàn)光影的順動(dòng)、逆動(dòng)或不動(dòng)。在被檢眼前添加一定消解鏡片就可使影動(dòng)中和，完成檢影工作。

檢影技巧

一．檢影前準(zhǔn)備

1.驗(yàn)光員必須是正視眼或屈光不正已全矯。

2．檢影需在暗室中進(jìn)行。

3．檢影距離固定（１米，０.６７米，０.５米）。

4．患者１４歲以下應(yīng)麻痹睫狀肌，１４歲以上要注視５米視標(biāo)，松弛眼調(diào)節(jié)。

５．正確調(diào)整試鏡架或綜合驗(yàn)光儀的ＰＤ，前傾角和后頂距。

二．名詞解釋

1．光與影：光也稱映光，是檢影鏡下，視網(wǎng)膜的反射光，驗(yàn)光師在檢影孔所見(jiàn)為一圓，形成橢圓形紅光反射。是桔紅色，直徑與瞳孔相同。“影”是檢影鏡在瞳孔區(qū)未被照亮的部分，其與影相連。尤如人在光下總有一影相隨一樣。

2．影動(dòng)：搖動(dòng)檢影鏡時(shí)光和影互換位置稱為影動(dòng)。檢影鏡做水平、垂直、45度、135度搖動(dòng)。光和影在檢影鏡水平搖動(dòng)下，原光在右影在左，變?yōu)楣庠谧笥霸谟?；檢影鏡垂直搖動(dòng)時(shí)，光在上，影在下，改變?yōu)楣庠谙掠霸谏?。事?shí)上驗(yàn)光師在檢影孔下，觀察影動(dòng)時(shí)，只關(guān)注光的動(dòng)向，而忽視影如何動(dòng)。

3．順動(dòng)和逆動(dòng)：順動(dòng)，檢影鏡向右搖動(dòng)，光向右移動(dòng)，反之檢影鏡向左搖動(dòng)，光向左移動(dòng)；檢影鏡向上搖動(dòng)，光向上移動(dòng)。反之光向下移動(dòng)，也就是影動(dòng)與檢影鏡搖動(dòng)方向一致。逆動(dòng)，檢影鏡向右搖動(dòng)，光向左移動(dòng)，反之檢影鏡向左搖動(dòng)，光向右移動(dòng)；檢影鏡向上搖動(dòng)，光向下移動(dòng)。反之光向上移動(dòng)，也就是影動(dòng)與檢影鏡搖動(dòng)方向相反。

4．中和點(diǎn)：檢影消解過(guò)程中，順動(dòng)，用正球鏡片消解；逆動(dòng)用負(fù)球鏡片消解；順動(dòng)光帶用正柱鏡消解；逆動(dòng)光帶用負(fù)柱鏡消解。逐漸光變亮，影動(dòng)速度加快，直到原順動(dòng)轉(zhuǎn)逆動(dòng)或逆動(dòng)轉(zhuǎn)順動(dòng)；順動(dòng)光帶轉(zhuǎn)逆動(dòng)光帶，或逆動(dòng)光帶轉(zhuǎn)順動(dòng)光帶的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。這轉(zhuǎn)折點(diǎn)稱為中和點(diǎn)或反轉(zhuǎn)點(diǎn)。中和點(diǎn)有如下特征：1，視網(wǎng)膜反射光線在檢影鏡上的焦點(diǎn)。2，視網(wǎng)膜反射光線會(huì)聚結(jié)束，散開(kāi)開(kāi)始的點(diǎn)。3，患者視網(wǎng)膜與驗(yàn)光師視網(wǎng)膜在檢影孔上的共軛焦點(diǎn)。4，正像停止倒像開(kāi)始的點(diǎn)；5，搖動(dòng)檢影鏡看不出順動(dòng)逆動(dòng)的點(diǎn)；6，檢影過(guò)程中最亮的點(diǎn)；7，順動(dòng)結(jié)束，逆動(dòng)開(kāi)始；8，仔細(xì)觀察就是中間稍有順動(dòng)，周邊稍有逆動(dòng)，表現(xiàn)為眼球的球面像差（尤其在散瞳情況下，中順周逆現(xiàn)象明顯）。

5．順動(dòng)光帶與逆動(dòng)光帶：搖動(dòng)檢影鏡，其中一條子午線的影動(dòng)已中和，與之垂直的子午線仍在順動(dòng)，稱為順動(dòng)光帶。反之，一條子午線影動(dòng)中和，與之垂直方向在逆動(dòng)，稱為逆動(dòng)光帶。在檢影時(shí)，驗(yàn)光師一般喜歡消解順動(dòng)光帶，而不消解逆動(dòng)光帶。因順動(dòng)光帶易辨識(shí)，指示光軸較明顯。

6．消解：檢影的目的是尋找中和點(diǎn)。而手段是通過(guò)對(duì)順動(dòng)、逆動(dòng)光帶的消解。消解的方法是：順動(dòng)，在患眼前逐漸遞增正球鏡片，直到中和逆動(dòng)，在患眼前逐漸遞增負(fù)球鏡片，直到中和；順動(dòng)光帶，先找出光軸，搖動(dòng)檢影時(shí)，哪一條子午線影動(dòng)不動(dòng)（中和），此子午線即為散光軸，這時(shí)在鏡片箱取出正柱鏡，柱鏡的軸與散光軸對(duì)準(zhǔn)。逐漸增加正柱鏡，直到中和；逆動(dòng)光帶。也是先尋找散光軸，影動(dòng)不動(dòng)的子午線即為散光軸，用負(fù)柱鏡的軸與散光軸對(duì)齊，放在試鏡架上，逐漸增加柱鏡度。直到出現(xiàn)中和現(xiàn)象。

7．影動(dòng)四要素：順逆、速度、亮度、形態(tài)。

順逆：檢影時(shí)，首先辨識(shí)影動(dòng)的順逆。中低度屈光不正，順動(dòng)、逆動(dòng)易辨識(shí)。高度屈光不正順、逆就不易辨認(rèn)。用點(diǎn)狀檢影鏡檢影，需仔細(xì)辨認(rèn)。帶狀光檢影鏡，需將套筒下降至出射光線為會(huì)聚光線，這時(shí)觀察高度遠(yuǎn)視為逆動(dòng)，高度近視為順動(dòng)，很易區(qū)分。逆動(dòng)用正球鏡消解。順動(dòng)用負(fù)球鏡消解。

速度：檢影鏡下，影動(dòng)的速度與屈光不正程度有關(guān)。影動(dòng)速度快，屈光不正程度低；反之，影動(dòng)速度慢，屈光不正程度高，至于影動(dòng)速度的快慢要在實(shí)踐中細(xì)細(xì)體會(huì)。

亮度：檢影時(shí)，映光的亮度是估計(jì)消解鏡片的重要依據(jù)。如果順動(dòng)，眼前添加正球鏡，直到中和，患者屈光程度中低度，更換幾片鏡片即可找到中和點(diǎn)。如果高度近視或遠(yuǎn)視，則更換太多塊消解鏡片，使檢影的時(shí)間延長(zhǎng)，精度下降。映光的亮度越亮，越接近中和點(diǎn)，越暗，越遠(yuǎn)離中和點(diǎn)，因此在檢影鏡搖動(dòng)下，光亮者，消解鏡片用低度逐漸遞增，“光”暗者，消解鏡片就要用高光度。這樣可以提高檢影精度，減少時(shí)間。

形態(tài)：有散光者，映光至橢圓形，散光越高，映光愈狹窄。反之無(wú)散光的映光，則呈圓團(tuán)狀。帶狀檢影鏡檢影時(shí)，只能通過(guò)光帶的寬窄來(lái)斷定散光多少。光帶愈窄，散光愈高，反之，散光度就少，檢影時(shí)，根據(jù)影動(dòng)四要素合理選擇第一片消解鏡片，有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師，根據(jù)映光亮度、速度、形態(tài)、順逆，第一片消解鏡片就可接近中和點(diǎn)，更換三塊鏡片，就可以完成一只眼的檢影。

三．檢影技巧

1．檢影鏡的使用：持檢影鏡正確方法：一手把握住檢影鏡，帶狀檢影鏡拇指貼在推板上，食指在旋轉(zhuǎn)套筒上。鏡柄垂直，肘自然下垂。千萬(wàn)不可斜握、肘抬高檢影鏡柄（如圖）。這樣驗(yàn)光師手臂僵直，不易松馳調(diào)節(jié)。做到“三個(gè)右，三個(gè)左”。右手持檢影鏡。用驗(yàn)光師右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡驗(yàn)光師左眼觀察患者左眼。這樣檢影鏡出射光線，與患眼視軸夾角較小，患者可以通過(guò)驗(yàn)光師肩膀看5m遠(yuǎn)視標(biāo)，使調(diào)節(jié)放松。

2．觀察影動(dòng)方法：能看到影動(dòng)對(duì)初學(xué)者不是易事，在檢影時(shí)，要做到三孔成一線，方可看到影動(dòng)。所謂“三孔成一線”，是指驗(yàn)光師瞳孔、檢影孔、患者瞳孔必須成一條直線。初學(xué)者不易很快做到?？梢杂脵z影鏡光將患者瞳孔照亮，驗(yàn)光師的眼睛再貼在檢影孔上。檢影時(shí)，驗(yàn)光師為了能保持松馳狀態(tài)下檢影，必須睜開(kāi)雙眼檢影，初學(xué)者不易做到，可以先閉上一眼，找到紅光反射后再睜開(kāi)閉著的眼睛，需反復(fù)練習(xí)，熟能生巧。

3．尋找中和點(diǎn)：檢影的目的是尋找中和點(diǎn)。嚴(yán)格講中和點(diǎn)不是一個(gè)點(diǎn)，而是一個(gè)范圍。是順動(dòng)轉(zhuǎn)逆動(dòng)或逆動(dòng)轉(zhuǎn)順動(dòng)的轉(zhuǎn)折范圍，初學(xué)者，找中和點(diǎn)比較困難，當(dāng)消解到接近中和點(diǎn)或超過(guò)中和點(diǎn)者，可能認(rèn)為是中和點(diǎn)，消解至中和點(diǎn)方法有兩種。

過(guò)矯法：初學(xué)者，每次檢影都要用此法。在檢影消解時(shí)，接近中和點(diǎn)，繼續(xù)遞增鏡片度，直到出現(xiàn)相反影動(dòng)，退回一點(diǎn)即為中和點(diǎn)。如一患者，右眼檢影呈逆動(dòng)，影動(dòng)速度快，映光亮、圓，在患眼前加-1.00DS，再搖動(dòng)檢影鏡仍是逆動(dòng)，只是映光更亮，影少，速度快。逐漸增加至-1.50DS，只有光而無(wú)影，影動(dòng)不明顯，疑是中和點(diǎn)，再繼續(xù)加至-1.75DS。出現(xiàn)順動(dòng)。確認(rèn)-1.50DS，是中和點(diǎn)。

前傾后移法：當(dāng)檢影消解時(shí)，已疑為中和點(diǎn)，驗(yàn)光師可以身體向前傾一點(diǎn)，減少檢影鏡至患眼距離，應(yīng)是順動(dòng)；再將身體向后移一點(diǎn)，增加工作距離，為逆動(dòng)。證明已找到中和點(diǎn)，這一點(diǎn)即是順動(dòng)結(jié)束，逆動(dòng)開(kāi)始的點(diǎn)。如果不是前傾順動(dòng)，后移逆動(dòng)，那一定不是中和點(diǎn)。

跨騎法：檢影過(guò)程中，有光帶一定有散光，當(dāng)光帶消解至中和時(shí)，用跨騎法，可驗(yàn)證散光軸是否準(zhǔn)確。檢影鏡沿已中和好的散光軸45度、135度搖動(dòng)。如果45度、135度均已中和，證明檢影的散光軸準(zhǔn)確，如果45度與135度有不同程度順、逆動(dòng)，說(shuō)明原散光軸有誤。需將散光軸調(diào)整。

4．迅速搖動(dòng)法與徐緩搖動(dòng)法：搖動(dòng)檢影鏡的技巧很重要，為了能一直保持三孔成一線，最大限度地清楚觀察到影動(dòng)。檢影鏡的遮蓋罩要與驗(yàn)光師的眉毛緊貼，保持檢影孔與瞳孔的相對(duì)位置。搖動(dòng)檢影鏡時(shí)，利用腰部肌肉帶動(dòng)頭水平、垂直、45度、135度平搖檢影鏡。檢影鏡不要離開(kāi)瞳孔位置。平搖檢影鏡比轉(zhuǎn)動(dòng)檢影鏡有更大的視場(chǎng)，影動(dòng)觀察明顯。

迅速搖動(dòng)法：檢影開(kāi)始，用迅速搖動(dòng)法。檢影鏡沿90度、180度45度、135度子午線方向。每方向搖動(dòng)1~2次，幅度2~4mm，迅速根據(jù)四要素定性，選擇消解鏡片。如果順動(dòng)、亮、快、圓。首先用+1.00DS消解。如逆、暗、慢用-10.00DS消解等?？焖俣ㄐ裕咏泻忘c(diǎn)，在接近中和點(diǎn)時(shí)用徐緩法。

徐緩搖動(dòng)法：檢影定量用此法。消解過(guò)程：接近中和點(diǎn)，檢影鏡搖動(dòng)要慢，幅度要小，免得超過(guò)中和點(diǎn)。如果仍是迅速搖動(dòng)檢影鏡，會(huì)加速周圍光

線加速運(yùn)動(dòng)，以致誤認(rèn)為未到中和點(diǎn)或超過(guò)中和點(diǎn)。

四．練習(xí)模擬眼檢影。

模擬眼是專供檢影練習(xí)的儀器。如圖：影動(dòng)情況與真實(shí)眼相似，初學(xué)習(xí)檢影時(shí)，需用模擬眼練習(xí)。模擬眼有一凸透鏡，代替眼屈光系統(tǒng)；可拉伸改變長(zhǎng)度的鏡筒，橫置。鏡筒上有刻度，表示不同的屈光不正患者，凸透鏡前有光圈。表示眼瞳孔，并可改變大、中、小三種瞳孔大小。初學(xué)者用檢影鏡將光束投射至模擬眼中，再由模擬眼的眼底（模擬眼也可供練習(xí)檢查眼底圖）反射到檢影孔，再到驗(yàn)光師的眼屈系統(tǒng)達(dá)眼底。模擬眼眼底反射光線在瞳孔區(qū)形成紅光反射。改變模擬眼鏡筒長(zhǎng)度，可顯示為順動(dòng)、逆動(dòng)。在模擬眼前插片槽可以柱鏡片，可以顯示光帯。

１　檢影距離。檢影的目的，是尋找中和點(diǎn)。中和點(diǎn)意味著從患者眼底反射的光線，通過(guò)眼屈光系統(tǒng)和消解鏡片后會(huì)聚在檢影鏡上。而矯正眼屈光的目的是，通過(guò)鏡片消解，患者眼底與無(wú)窮遠(yuǎn)產(chǎn)生共軛。也就是說(shuō)，患者眼底反射光僅會(huì)聚在1米處的檢影鏡上是不夠的，這反射光還必須為平行光，才能使眼底與無(wú)窮遠(yuǎn)共軛。這時(shí)需在已中和的患眼前加-1.00DS即可使反射光變成平行光線。也就是說(shuō)，在一米距離檢影，找到中和點(diǎn)的消解鏡片的光度，還必須加-1.00DS才是患者的屈光徊正。如果檢影距離是0.67米，需加-1.50DS；在0.5米遠(yuǎn)檢影，需加-2.00DS。這稱為人工近視。臨床上，驗(yàn)光師常用0.67米距離檢影。身高比較矮的男性或女性驗(yàn)光師可用0.5米檢影。用這不同距離檢影，可方便更換消解鏡片。但一旦選擇了你方便的檢影距離，就不要隨便改換。本文為了討論方便，以下都是采用一米距離檢影，也就是人工近視為-1.00DS。

２　遠(yuǎn)視眼的檢影。將模擬眼的套筒刻度分別調(diào)到+0.50、+3.00、+5.00。檢影距離一米。模擬眼高度與驗(yàn)光師眼等高。檢影鏡射出光線與模擬眼的視軸重合。打開(kāi)檢影鏡電源開(kāi)關(guān)。將檢影鏡遮塵罩頂端與驗(yàn)光師眉骨相接。使“三孔成一線”。檢影鏡沿患眼垂直、水平、45、135度搖動(dòng)。

順動(dòng)影動(dòng)在檢影中較易辨識(shí)。三孔成一線后即可看到影動(dòng)。模擬眼鏡筒刻度+0.5，檢影鏡沿水平、垂直、45、135子午線用迅速法搖動(dòng)檢影鏡。每子午線方向搖動(dòng)10次。仔細(xì)體會(huì)映光的亮度、影動(dòng)速度、形態(tài)。再將模擬眼鏡筒刻度調(diào)為+3.00和+5.00，仍然沿垂直、水平、45、135度子午線方向搖動(dòng)檢影鏡。比較三次遠(yuǎn)視屈光狀態(tài)不同，影動(dòng)四要素的差異。體會(huì)屈光度愈高映光愈暗、影動(dòng)速度愈慢。這樣的練習(xí)要反復(fù)多次，細(xì)心體會(huì)。

接下來(lái)進(jìn)行消解訓(xùn)練。在搖動(dòng)檢影鏡下，發(fā)現(xiàn)為順動(dòng)，影動(dòng)速度快、光亮且園。說(shuō)明模擬眼光度低。第一塊消解鏡片可用較低正球鏡片。逐漸遞增鏡度，接近中和時(shí)，檢影鏡的搖動(dòng)改為徐緩法。搖動(dòng)頻率減少、幅度變小，在動(dòng)與不動(dòng)之間。直到剛出現(xiàn)逆動(dòng)，退回一點(diǎn)光度，如+1.50度順動(dòng)，+2.00逆動(dòng)。+1.75度即為中和點(diǎn)；當(dāng)模擬眼鏡筒縮短到刻度為+5.00時(shí)，出現(xiàn)影動(dòng)速度較慢，光較暗。第一塊消解鏡片就要用中高度正球片。動(dòng)會(huì)快起來(lái)，光會(huì)亮起來(lái)，這時(shí)檢影鏡的搖動(dòng)改為徐緩法，搖動(dòng)頻率要慢、幅度要小。消解到出現(xiàn)逆動(dòng)，再減少一點(diǎn)正鏡度，即為中和點(diǎn)。達(dá)到中和點(diǎn)的消解鏡片光度要加-1.00度人工近視，即為屈光不正度。如+５.75D中和，該模擬眼應(yīng)是+４.75D。對(duì)照模擬眼鏡筒上的刻度，就可驗(yàn)證你檢影是否正確。

凡是遠(yuǎn)視眼一定是+1.00D以上的順動(dòng)。低于+1.00D順動(dòng)是近視，如順動(dòng)消解度為+0.5D，加-1.00D人工近視后是-0.5D。該眼為-0.5D。順動(dòng)消解至中和點(diǎn)等于+1.00D為正視。　

3，近視的模擬眼檢影。距模擬眼一米檢影，近視狀態(tài)可能有三種影動(dòng)方式。順動(dòng)：-1.00D以下近視；中和：-1.00D近視；逆動(dòng)：-1.00D以上近視。檢影條件如順動(dòng)。　

將模擬眼刻度調(diào)到-0.5。搖動(dòng)檢影鏡，各子午線均順動(dòng)，映光亮、影動(dòng)快。模擬眼前添加+0.5D即中和，+0.75D出現(xiàn)逆動(dòng)。+0.5D為中和點(diǎn)。加-1.00人工近視后，該模擬眼為-0.50D。檢影鏡沿各子午線各搖動(dòng)10次，反復(fù)體會(huì)影動(dòng)要素。　　

將模擬眼鏡筒刻度調(diào)到-1.00。檢影鏡沿各子午線搖動(dòng)，應(yīng)該各子午線方向均處于中和。此時(shí)只有光而無(wú)影。加+0.25D為逆動(dòng)；加-0.25D為順動(dòng)。計(jì)算該眼屈光不正為0+(-1.00)=-1.00D。該中和點(diǎn)的檢影，初學(xué)者要反復(fù)揣摩，濫記于心。

將模擬眼鏡筒刻度分別調(diào)至-1.50；-5.00，再在眼前鏡片槽上加+5.00D標(biāo)準(zhǔn)鏡片，即-10.00D的模擬眼光度。檢影鏡沿模擬眼90、180、45、135子午線方向，用迅速法搖動(dòng)檢影鏡，每子午線搖動(dòng)10次。比較模擬眼三次不同刻度的影動(dòng)速度、光的亮度和形態(tài)。應(yīng)該是影動(dòng)速度：-1.50>-5.00>-10.00；光亮度：-1.50>-5.00>-10.00D逆動(dòng)的消解?！?/span>

1），模擬眼刻度-1.50。搖動(dòng)檢影鏡有這樣幾個(gè)特征：逆動(dòng)、影動(dòng)速度快、映光亮、園。預(yù)示用低度負(fù)球鏡消解。第一片用-1.00D，出現(xiàn)順動(dòng)，退回至-0.5中和，再退至-0.25逆動(dòng)。證明中和點(diǎn)是-0.50D。計(jì)算模擬眼光度為：-0.50+(-1.00)=-1.50D。

2），模擬眼刻度-5.00。搖動(dòng)檢影鏡各子午線檢影。發(fā)現(xiàn)逆動(dòng)，影動(dòng)速度較慢，光較暗。預(yù)示光度較高。第一片消解鏡片用-3.00。再搖動(dòng)檢影鏡，影動(dòng)快、映光亮。繼續(xù)更換鏡片消解，直至-4.00中和。模擬眼光度為：-4.00+(-1.00)=-5.00D。

3），模擬眼鏡筒刻度-5.00再加+5.00D。使模擬眼成-10.00狀態(tài)。搖動(dòng)檢影鏡檢查各子午線方向的影動(dòng)狀況。發(fā)現(xiàn)光非常暗，影動(dòng)非常慢，甚至幾乎辨認(rèn)不出影動(dòng)。仔細(xì)辨認(rèn)是逆動(dòng)。帶狀光檢影鏡將套筒降到最低位置，可看出是明顯順動(dòng)。這是典型的高度近視影動(dòng)。第一片消解鏡片就用-10.00D。在檢影鏡下，映光突然亮了，影動(dòng)速度快了，但己是順動(dòng)。退回至-9.00D是中和點(diǎn)。該眼光度應(yīng)是-10.00D。此三種狀況的影動(dòng)，臨床很常見(jiàn)。初學(xué)者要反復(fù)訓(xùn)練，仔細(xì)揣摩，才能掌握技巧。

４、散光的模擬眼檢影。

１）順動(dòng)光帶的檢影。將模擬眼鏡筒刻度調(diào)-1.00。在模擬眼前鏡片槽上分別置-1.00DC軸180、-2.00DC軸45、-3.00DC軸90。檢影要點(diǎn)如前。點(diǎn)狀光檢影鏡在做水平搖動(dòng)時(shí)，影動(dòng)己中和。亦加+0.25D為逆動(dòng)；添-0.25D為順動(dòng)。前傾檢影為順動(dòng)，后移檢影是逆動(dòng)。散光軸是在搖動(dòng)檢影鏡影動(dòng)中和的子午線方向。此散光軸在水平方向，即180。檢影鏡做垂直搖動(dòng)，影動(dòng)是順動(dòng)。帶狀光檢影鏡檢影。水平搖動(dòng)時(shí)，映光充滿瞳孔，無(wú)順逆動(dòng)；垂直搖動(dòng)時(shí)，瞳孔區(qū)見(jiàn)一橫置映光帶，亮、窄且順動(dòng)。搖動(dòng)檢影鏡方向始終與檢影鏡光帶方向垂直。此時(shí)首先是定散光軸。水平搖動(dòng)時(shí)己中和，初步判定散光軸在180。精確判斷散光軸還須根據(jù)下列情況：觀察模擬眼映光橫向光帯與檢影鏡發(fā)出光帶是否有夾角？如果沒(méi)有夾角，說(shuō)明散光軸可以定；如果有夾角，應(yīng)稍調(diào)整搖動(dòng)方向，直至映光橫向光帯與檢影鏡光帯夾角為0。其次，確定散光軸。將帶狀光檢影鏡套筒下降至光帶最狹窄時(shí)套筒停止下降，光帶兩端所指模擬眼光軸刻度，即為散光軸。如：檢影鏡垂直子午線搖動(dòng)時(shí)，映光光帶橫向，檢影鏡光帶橫向且與映光光帶夾角為0。降低套筒檢影鏡光帶兩端所指示為180，光軸即180。

消解方法。根據(jù)影動(dòng)要素，亮、快、順。選低度正柱鏡片，軸180消解，逐漸增加柱鏡度，直到剛出現(xiàn)逆動(dòng)光帶，退回0.25即為中和點(diǎn)。此例加+1.00D可找到中和點(diǎn)。最后再用跨騎法驗(yàn)證一下散光軸。模擬眼的屈光度為：-1.00DS/+1.00DC×180。

模擬眼鏡筒調(diào)至-1.00，鏡筒前鏡片承接架置-2.00軸45。搖動(dòng)檢影鏡垂直、水平、45、135各子午線方向。發(fā)現(xiàn)只有45度方向搖動(dòng)時(shí)有中和現(xiàn)象，軸45。135子午線方向搖動(dòng)時(shí)，順動(dòng)光帶，亮、快、窄。且檢影鏡光帶與映光光帶夾角0。取低度正柱鏡，軸45添加在模擬眼前。逐漸增加鏡度直至中和。本例用+2.00DC軸45為正確。模擬眼屈光度是-1.00DS+2.00DC×45。

模擬眼鏡筒刻度調(diào)到-1.00，鏡筒前置-3.00軸90。搖動(dòng)檢影鏡，垂直方向中和，水平方向有一豎直順動(dòng)窄光帶。映光亮度、影動(dòng)速度稍差。判斷：用正柱鏡消解，軸90。取+2.00DC軸90，遞增柱鏡度，直至中和。該例正確消解度為+3.00DC×90。模擬眼度為-1.00DS/+3.00DC×90。

一般認(rèn)為，順動(dòng)光帶比較容易辨識(shí)。點(diǎn)狀光檢影鏡下的順動(dòng)光帶邊緣較平直，指示光軸較準(zhǔn)。所以用點(diǎn)狀檢影鏡的老一輩們喜歡消解順動(dòng)光帶。而帶狀光檢影鏡檢影的技巧和控制方法較多，不一定需要消解順動(dòng)光帶。

2）逆動(dòng)光帶的檢影。將模擬眼鏡筒刻度調(diào)至-1.00，模擬眼前分別置+0.5DC軸１８0,+1、5DC軸９0、+5.00DC軸5。

1) 模擬眼前插片槽置+0.5DC軸１８0。檢影要點(diǎn)如前。檢影鏡水平搖動(dòng)己達(dá)中和點(diǎn)。垂直搖動(dòng)有逆動(dòng)，且亮、快、寬。判斷用低度負(fù)柱鏡片消解，軸180。添加-0.50×180，垂直、水平均已中和。計(jì)算模擬眼屈光度為：-1.00DS/-0.50DC×180。

2)模擬眼前加+1.50DC軸90?！z影要點(diǎn)同前。垂直搖動(dòng)檢影鏡，影動(dòng)己中和。水平搖動(dòng)檢影鏡，見(jiàn)有一垂直光帯且逆動(dòng)，光帶顯示窄、亮、快。在模擬眼前鏡片槽置負(fù)柱鏡軸90，由低向高遞增，直到出現(xiàn)順動(dòng)光帯，退回0.25D，即為中和點(diǎn)?？珧T法驗(yàn)證45、135均無(wú)影動(dòng)。所用消解鏡片為-1.50DC×90。該模擬眼光度：-1.00/-1.50×90。

3)模擬眼加+5.00DC軸5。檢影要點(diǎn)同前。搖動(dòng)檢影鏡沿水平方向，影動(dòng)中和態(tài)。垂直搖動(dòng)，發(fā)現(xiàn)檢影鏡發(fā)出的帶狀光與眼底反射光帯有一夾角，也就是光帯不同行。證明散光軸與180有偏差。稍調(diào)整檢影鏡光帯角度，使帶狀光與光帯夾角為0，下降套筒使檢影鏡發(fā)出的帶狀光變?yōu)橐患?xì)長(zhǎng)線，這細(xì)長(zhǎng)光兩端所指模擬眼刻度為散光軸。此例散光軸應(yīng)是5度。影動(dòng)特征是，逆、稍暗、稍慢、非常窄。消解光度應(yīng)是-5.00DC×5。模擬眼光度是-1.00/-5.00×5。

３）復(fù)性光帯的檢影。

復(fù)性光帯，是指近視聯(lián)合近視散光或遠(yuǎn)視聯(lián)合遠(yuǎn)視散光。如：-2.50DS/-0.75DC×180或+1.50DS/+2.00DC×75。臨床常見(jiàn)的是復(fù)性光帯。前面所講的幾種影動(dòng)的檢影，只是基本功的練習(xí)?？梢栽谀M眼上多次反復(fù)地?fù)u動(dòng)檢影鏡。迅速搖動(dòng)和徐緩搖動(dòng)區(qū)別不明顯。在復(fù)性光帯的檢影中，就要注意這兩個(gè)問(wèn)題。實(shí)際臨床檢影的時(shí)間不能長(zhǎng)，搖動(dòng)檢影鏡的次數(shù)不能多。尤其是定性的迅速搖動(dòng)法，每個(gè)子午線方向(90、180、45、135)只能搖1-2次，檢影純熟者只用檢影鏡繞患眼旋轉(zhuǎn)一圈，就可了解影動(dòng)四要素。一般在定量時(shí)的徐緩搖動(dòng)法用的時(shí)間梢長(zhǎng)一些。

 

有些復(fù)性散光在初檢影時(shí)，不知道有無(wú)散光。在消解順逆動(dòng)的過(guò)程中才會(huì)發(fā)現(xiàn)散光帯。檢影、消解用上述方法即可。初學(xué)者可在模擬眼上任意拉長(zhǎng)或縮短鏡筒，并在模擬眼前插片槽中任意放置正負(fù)柱鏡片，其軸也可任意放置。在模擬眼上可以反復(fù)訓(xùn)練。但在實(shí)操時(shí)，就不能用患者的眼做練習(xí)。要規(guī)范操作和程序。盡可能縮短檢影時(shí)間，一定要找到中和點(diǎn)，才算檢影結(jié)束。

４）混合光帯的檢影。

混合散光是指近視聯(lián)合遠(yuǎn)視散光或遠(yuǎn)視聯(lián)合近視散光，而且散光的絕對(duì)值要大于近視或?qū)h(yuǎn)視的絕對(duì)值。如：-0.50DS/+1.75DC×90或+1.00DS/-2.50DC×175。

搖動(dòng)檢影鏡會(huì)發(fā)現(xiàn)，互成垂直子午線方向的影動(dòng)相反。如90方向順動(dòng)，180逆動(dòng)；60逆動(dòng)，150方向順動(dòng)等。初學(xué)者往往無(wú)法消解。此時(shí)處理的方法，先用負(fù)球鏡消解逆動(dòng)光帯。當(dāng)逆動(dòng)光帶被負(fù)球鏡消解找到中和點(diǎn)后，與之垂直子午線順動(dòng)更加嚴(yán)重。按常規(guī)再消解這順動(dòng)光帯。所有子午線均消解找到中和點(diǎn)，再加-1.00DS為模擬眼光度。

靜態(tài)檢影

一，規(guī)則散光的檢影

靜態(tài)檢影是指在散瞳麻痹睫狀肌或不散瞳眼放松調(diào)節(jié)下檢影驗(yàn)光。檢影要在光較暗的驗(yàn)光室中進(jìn)行。請(qǐng)被檢查者端坐可調(diào)節(jié)柔軟的座椅上。驗(yàn)光師面對(duì)而坐，相距一米或0.67米、0.5米(根據(jù)驗(yàn)光師習(xí)慣，選擇合適距離。一旦固定距離就不要隨意更動(dòng))。調(diào)節(jié)患者座椅的高度，使之與驗(yàn)光師等高?；颊唠p眼睜開(kāi)，令患者注視5米遠(yuǎn)處最大視標(biāo)，以便松弛調(diào)節(jié)。先查右眼再查左眼。驗(yàn)光師用右手持檢影鏡，右眼檢查患者右眼；左手持檢影鏡，左眼觀察患者的左眼?；颊呖梢酝ㄟ^(guò)驗(yàn)光師肩膀看見(jiàn)平面反射鏡反射的視標(biāo)。檢影鏡發(fā)出的光束與患眼的視軸有一小夾角，約5度左右。囑咐患者一定不能注視檢影鏡。在綜合驗(yàn)光儀上檢影稍有不同。要在附件上調(diào)R鍵至視窗，該R鍵用來(lái)抵消-1.50人工近視(0.67米檢影)。其它相同。

散瞳檢影，瞳孔較大，影動(dòng)往往不易中和。瞳孔的中央部己中和，而周邊部分在逆動(dòng)。這是因?yàn)檠鄣那蛎嫦蟛钏?。?yàn)光師在檢影時(shí)要專注瞳孔區(qū)中央部的影動(dòng)，忽視周邊部的光影移動(dòng)。這在模擬眼上訓(xùn)練時(shí)，用不同大小的瞳孔做比較。臨床上大多是小瞳檢影。要防止調(diào)節(jié)對(duì)檢影準(zhǔn)確性的影響。松弛調(diào)節(jié)的方法，除了令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)外，還要使患者在整過(guò)驗(yàn)光過(guò)程中保持松弛狀態(tài)。如：座椅要舒適，坐姿端正松弛，心情輕松愉快等。

如果患者有不規(guī)則散光，出現(xiàn)在影動(dòng)中就會(huì)有不同的表現(xiàn)。這在模擬眼中是未見(jiàn)過(guò)的，在后面還要述說(shuō)。屈光系統(tǒng)如有混濁，白內(nèi)障、角膜云翳、斑翳、玻璃體混濁等，檢影時(shí)光影受阻擋而變暗，或部分暗影。要配合裂隙燈顯微鏡做眼前節(jié)檢查。

靜態(tài)檢影技術(shù)，是建立在模擬眼檢影基礎(chǔ)之上。為了概括臨床各種影動(dòng)狀況，下面舉例說(shuō)明。

例1：一中學(xué)生患者，主訴：遠(yuǎn)視力不好，看近無(wú)影響。

電腦驗(yàn)光儀測(cè)試：右-2.50DS；左-2.00DS。

檢影：驗(yàn)光師右手持檢影鏡，面對(duì)患者而坐，相距一米。調(diào)整患者座椅。令患者雙眼張開(kāi)，注視平面鏡反射5米遠(yuǎn)0.1視標(biāo)。搖動(dòng)檢影鏡沿垂直、水平、45、135子午線檢查。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)是逆動(dòng)，且速度快、光亮、園。

判斷：1，用負(fù)球鏡消解；

　　 2，根據(jù)影動(dòng)要素特征，光度較低。

消解：第一片消解鏡片用-0.5DS。再檢影，影動(dòng)仍是逆動(dòng)，亮、快、園。第二片用-1.00DS，仍逆、亮、快、園。第三片-1.50DS，發(fā)現(xiàn)己變成順動(dòng)。退回到-1.25DS是中和點(diǎn)。驗(yàn)光師再用左手持檢影鏡，檢查患者左眼。方法同右眼檢影。左消解至中和點(diǎn)鏡片是-1.00DS。

計(jì)算：右-1.25+(-1.00)=-2.25DS 　左-1.00+(-1.00)=-2.00DS

用此光度進(jìn)入主覺(jué)驗(yàn)光階段。

例２：一位4歲小患者。主訴對(duì)遠(yuǎn)近均視物不清，且伴內(nèi)斜視。1％阿托平散瞳每天二次，第四天來(lái)就診。

常規(guī)檢查（略），電腦驗(yàn)光儀測(cè)試：右+8.00DS；左+7.50DS。

檢影：先檢查右眼，遮蓋左眼(因有內(nèi)斜視，需遮蓋非檢查眼。如果沒(méi)有斜視，兩眼應(yīng)放松地睜開(kāi))。驗(yàn)光師右手持檢影鏡，用右眼檢查患者右眼。固定距離沿眼各子午線搖動(dòng)檢影鏡。用迅速搖動(dòng)法。發(fā)現(xiàn)影動(dòng)特征是：光很暗、影動(dòng)速度很慢、幾乎不能辨認(rèn)是否順動(dòng)或逆動(dòng)。仔細(xì)辨認(rèn)是順動(dòng)。帶狀光檢影鏡將推板降到最低，影動(dòng)為逆動(dòng)。

判斷：1，用正球鏡消解；

　　 2，光度很高。

消解：第一片消解鏡片用+8.00DS。搖動(dòng)檢影鏡，發(fā)現(xiàn)影動(dòng)特征：順、亮、快、園。再次判斷要添加正球鏡片。直到換成+10.00DS才出現(xiàn)中和點(diǎn)。在中和點(diǎn)附近檢影時(shí)，要用徐緩搖動(dòng)法，并直到出現(xiàn)逆動(dòng)再退回0.25DS為中和點(diǎn)。再檢影左眼，遮蓋右眼。中和點(diǎn)的消解鏡片是+9.50DS。

計(jì)算：一米遠(yuǎn)處檢影，人工近視是-1.00DS。因此該患者總和遠(yuǎn)視度是：

右+9.00DS；右+8.50DS。阿托平散瞳，需一個(gè)月后復(fù)查。復(fù)查的光度會(huì)低于總和光度(見(jiàn)生理光學(xué)篇)。

　復(fù)查：右+7.50DS=0.3；左7.00DS=0.4。該例是先天性遠(yuǎn)視兼弱視。除了屈光矯正外，還應(yīng)做弱視訓(xùn)練。定期復(fù)查。

例３：中學(xué)老師，年齡48歲。近來(lái)閱讀困難，看電視字幕也不甚分清。買成品老花鏡，總不滿意。欲驗(yàn)光配鏡。

電腦驗(yàn)光儀測(cè)：右-0.50DS/-1.00DC×180 左-0.50DS/-1.00DC×180

檢影：令患者雙眼睜開(kāi)，注視5米遠(yuǎn)視標(biāo)。驗(yàn)光師搖動(dòng)檢影鏡先查右眼。影動(dòng)特征：水平順動(dòng)，垂直中和；亮、快、寬。

判斷：1，根據(jù)垂直影動(dòng)不動(dòng)，水平順動(dòng)證明有散光。

2，根據(jù)垂直搖動(dòng)檢影鏡是中和點(diǎn)，判斷散光軸在90。

3，根據(jù)影動(dòng)特征，判斷光度低。用正柱鏡消解。

消解：第一片鏡片+0.50DC×90。搖動(dòng)檢影鏡，在水平子午線上仍有順動(dòng)，且映光亮影動(dòng)速度快。

再次判斷：仍有散光，應(yīng)再增添軸90的正柱鏡消解。

再消解：第二片+0.75DC×90

　　　　第三片+1.00DC×90。垂直、水平均到中和點(diǎn)。

跨騎法驗(yàn)證：45、135搖動(dòng)檢影鏡均呈中和態(tài)。檢影結(jié)束。

計(jì)算：+1.00DC×90+(-1.00DS)=-1.00DC×180　

進(jìn)入主覺(jué)驗(yàn)光階段。

例4，一在讀大學(xué)生。原戴近視眼鏡，因光度加深，欲配鏡。眼常規(guī)檢查(略)。

　　檢影：右手持檢影鏡，令患者注視遠(yuǎn)處視標(biāo)，檢查右眼影動(dòng)。發(fā)現(xiàn)映光中等亮度，影動(dòng)中等速度，逆動(dòng)。

　　判斷：1.用負(fù)球鏡消解。

　　　 2.光度中等。

消解：當(dāng)右加至-5.25DS時(shí)水平中和，垂直仍在逆動(dòng)。

再判斷：1，有散光，軸180附近。

　　　　2，用負(fù)柱鏡消解。

再消解：在-5.25DS基礎(chǔ)上加負(fù)柱鏡，軸180。當(dāng)加到-0.75DC×180時(shí)，水平垂直都中和。右眼檢影結(jié)束。

計(jì)算：-5.25/-0.75×180+(-1.00)=-6.25/-0.75×180。同法再查左眼。進(jìn)入主覺(jué)驗(yàn)光。

例5，一老年患者，原戴散光眼鏡。要求配鏡。眼常規(guī)檢查(略)。

檢影：先查右眼。在檢影鏡搖動(dòng)下，垂直子午線方向呈逆動(dòng)，水平為順動(dòng)。初學(xué)者往往無(wú)法處理，不知首先用什么鏡片消解。消解原則是：第一片消解片用負(fù)球鏡片，消解逆動(dòng)光帶。這時(shí)正交子午線上的順動(dòng)光帶會(huì)更嚴(yán)重。當(dāng)逆動(dòng)光帶消解后，再用較高的正柱鏡片消解順動(dòng)光帶。

消解：第一片-2.00DS，垂直子午線中和。再加+4.00DC×90，水平光帶也中和。左眼同此法。中和光度同右眼。

計(jì)算：右-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90　

　　　左-2.00/+4.00×90+(-1.00)=-3.00/+4.00×90

以上述光度進(jìn)入主覺(jué)驗(yàn)光階段。

二，不規(guī)則散光的檢影

在模擬眼上練習(xí)檢影，不常見(jiàn)不規(guī)則散光。而在臨床實(shí)踐上會(huì)發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光。不規(guī)則散光無(wú)法消解至中和點(diǎn)。初學(xué)者會(huì)感到棘手。下面幾類較典型的不規(guī)則散光和消解方法。初學(xué)者在臨床上發(fā)現(xiàn)不規(guī)則散光，要仔細(xì)揣摩體會(huì)。盡可能消解至接近中和，配合主覺(jué)驗(yàn)光，得到較好的、較舒適的視力。

1，剪刀影動(dòng)散光。在同一子午線方向檢影時(shí)，尤其在垂直方向搖動(dòng)檢影鏡。會(huì)發(fā)現(xiàn)有兩條相反運(yùn)動(dòng)的光帶。猶如剪刀一樣，一張一合。其中一條光帶呈逆動(dòng)；而另一條光帶為順動(dòng)。消解逆動(dòng)光帶，順動(dòng)光帶就更嚴(yán)重；反之消解了順動(dòng)光帶，光帶逆動(dòng)就更大。消解的原則：先消解單光。當(dāng)出現(xiàn)剪刀影動(dòng)時(shí)，仔細(xì)觀察這兩條光帶，順動(dòng)成份大還是逆動(dòng)程度大？如果順動(dòng)成份大，逆動(dòng)光帶小，當(dāng)做順動(dòng)光帶消解，直至順動(dòng)光帶與逆動(dòng)光帶相等；逆動(dòng)程度大，順動(dòng)光帶小，做為逆動(dòng)光帶消解。順動(dòng)光帶與逆動(dòng)光帶運(yùn)動(dòng)相等，在瞳孔中央合二為一，離開(kāi)中心部又分成兩條光帶。可以看做中和。再與之垂直子午線上搖動(dòng)檢影鏡，觀察順逆。按常規(guī)處理。

2，球面差散光。在搖動(dòng)檢影鏡時(shí)，或在檢影過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)在瞳孔中心部分與周邊部分影動(dòng)相反。中心順動(dòng)周邊逆動(dòng)，或中心部逆動(dòng)周邊順動(dòng)。給消解帶來(lái)困難。這二種情況稱為球面差散光。

1)正球面差散光。正球面差散光是指在檢影鏡下，中心部影動(dòng)順動(dòng)周邊部逆動(dòng)。這多是眼的球面象差引起，尤其在散瞳檢影時(shí)常見(jiàn)。是屬正常范圍。矯正視力預(yù)后較好。消解時(shí)，只要使中心部影動(dòng)中和，而忽略周邊影動(dòng)。

2)負(fù)球面差散光。檢影過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)瞳孔中心部影動(dòng)呈逆動(dòng)，周邊順動(dòng)。這類影動(dòng)較少見(jiàn)。大多是眼病理性的園錐角膜而表現(xiàn)的影動(dòng)狀態(tài)。矯正視力預(yù)后較差。常伴隨高度近視出現(xiàn)。園錐角膜也是近視激光手術(shù)最嚴(yán)重的后遺癥。檢影消解時(shí)，關(guān)注中心部的影動(dòng)。有時(shí)園錐頂點(diǎn)會(huì)偏斜，應(yīng)消解這偏斜的頂點(diǎn)位置。這位置往往是近視度最高處。而其余的周邊處的影動(dòng)，則可忽視。

3，萬(wàn)花筒式影動(dòng)。檢影鏡搖動(dòng)下，影動(dòng)順逆沒(méi)有規(guī)律。好象萬(wàn)花筒一樣。這類影動(dòng)大都是角膜疤痕引起的角膜表面凸凹不平，對(duì)進(jìn)入眼的光線屈折毫無(wú)規(guī)則。檢影時(shí)無(wú)法消解。但也可以采用中心檢影方法。觀察中心部影動(dòng)：順動(dòng)為主，用正球；逆動(dòng)為主，加負(fù)球。再結(jié)合主覚驗(yàn)光，做出結(jié)論。

動(dòng)態(tài)檢影

上面介紹的各種檢影技術(shù)都屬于靜態(tài)檢影。是在患眼調(diào)節(jié)松弛下，檢影的屈光度。但眼不但要看遠(yuǎn)，而且還要看中距離近距離。需要在動(dòng)態(tài)下(調(diào)節(jié)下)進(jìn)行檢影。這就是動(dòng)態(tài)檢影。

動(dòng)態(tài)檢影是在靜態(tài)檢影的基礎(chǔ)上操作。在檢影鏡上加一卡片，上寫(xiě)一些較小文字或符號(hào)。在檢影時(shí)，患眼注視這些小文字，保持雙眼的集合和調(diào)節(jié)狀態(tài)。常用動(dòng)態(tài)檢影法檢查眼調(diào)節(jié)滯后或調(diào)節(jié)超前。也可檢查眼的調(diào)節(jié)幅度。吳爕燦先生研究出還可做青少年假性近視的檢查。

1，檢查調(diào)節(jié)滯后或超前。靜態(tài)檢影消解鏡片加雙眼前，如果綜合驗(yàn)光儀驗(yàn)光，去除R鍵；試鏡架驗(yàn)光加-1.00DS。檢影鏡距患眼33CM，令被檢者兩眼注視檢影鏡上小文字。搖動(dòng)檢影鏡。如果影動(dòng)呈中和態(tài)，說(shuō)明調(diào)節(jié)反應(yīng)等于調(diào)節(jié)刺激；有逆幼，應(yīng)是調(diào)節(jié)超前；有順動(dòng)，是調(diào)節(jié)滯后。加正球消解。正常調(diào)節(jié)滯后在+0.5到+0.75D。大于此數(shù)，會(huì)形成閱讀困難。調(diào)節(jié)超前也會(huì)出現(xiàn)視疲勞。在綜合驗(yàn)光儀上動(dòng)態(tài)檢影。可將近讀卡移至患眼前33CM，普通檢影鏡檢影，順動(dòng)為調(diào)節(jié)滯后，檢影鏡后退，直到中和，患眼到中和處距離(米)的倒數(shù)-3.00D為調(diào)節(jié)滯后量。逆動(dòng)，檢影鏡前移檢影，直至中和?；佳鄣街泻途嚯x倒數(shù)-3.00D，即為調(diào)節(jié)超前量。

2，調(diào)節(jié)幅度測(cè)定。距患眼33CM，檢影，逐漸前移，到中和，患眼至檢影鏡距離(米)的倒數(shù)，即為調(diào)節(jié)幅度。如檢影鏡移至眼前20CM處中和，調(diào)節(jié)幅度：1/0.2=+5.00D。檢影順動(dòng)，逐漸后移直至中和。距離倒數(shù)為調(diào)節(jié)幅度。如：后退至1米中和。則調(diào)節(jié)幅度為+1.00D。

3，區(qū)別真假近視。吳爕燦教授首創(chuàng)。選青少年遠(yuǎn)視力低于正常，近視力正常者。兩眼前置+2.25DS，在33CM處搖動(dòng)檢影鏡。逆動(dòng)是真性近視；順動(dòng)為假性近視。其正確率高達(dá)90％以上。