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日前，天津市人力社保局、天津

市發(fā)展改革委、天津市衛(wèi)生計生

委、天津市財政局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)

于開展基本醫(yī)療保險按病種付費

和收費試點工作的通知》，決定

在實施公立醫(yī)院改革的三級醫(yī)保

定點醫(yī)院，開展首批按病種付費

和收費改革試點，參保患者病種

費用負(fù)擔(dān)將整體降低30%。

此次首批按病種改革試點涵蓋老

年白內(nèi)障、冠狀動脈搭橋術(shù)、鞘

膜積液、卵巢囊腫、結(jié)節(jié)性甲狀

腺腫、急性闌尾炎、腰椎間盤突

出癥等常見的110個病種，其中

包含了8個眼科病種。試點醫(yī)院

涵蓋天津市實施公立醫(yī)院改革的

全部三級醫(yī)保定點醫(yī)院。目前，

天津市人民醫(yī)院、天津市第四中

心醫(yī)院等25家三級醫(yī)院，已經(jīng)

選定了具體試點病種，并自即日

起實施。

天津市基本醫(yī)療保險按病種收付

費試點病種和試點醫(yī)院表（眼科

篇）

醫(yī)保實行按病種付費后，患者在

病種診療過程中所發(fā)生的醫(yī)療費

用，包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患

者外購的藥品、材料等費用，不

再按服務(wù)項目價格逐一累加計費

收費，而是按規(guī)定病種費用標(biāo)準(zhǔn)

進(jìn)行結(jié)算。病種費用標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)病

種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院

申報、科學(xué)測算、專家論證的基

礎(chǔ)上確定，收費和付費標(biāo)準(zhǔn)銜接

一致，均不高于天津市三級醫(yī)院

的歷史平均水平。除超出基本醫(yī)

保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費除外，醫(yī)院

不得在病種費用標(biāo)準(zhǔn)外另行向患

者收費。

實行按病種付費后，醫(yī)保結(jié)算按

照天津市人力社保局、天津市衛(wèi)

生計生委《天津市基本醫(yī)療保險

按病種付費管理辦法》執(zhí)行。病

種費用個人負(fù)擔(dān)部分，以實際發(fā)

生醫(yī)療費用和病種付費標(biāo)準(zhǔn)兩者

較低值為結(jié)算依據(jù)，按照天津市

醫(yī)保住院報銷有關(guān)規(guī)定計算。個

人負(fù)擔(dān)與病種付費標(biāo)準(zhǔn)差額部分

，由醫(yī)?；鹩枰灾Ц?。醫(yī)院在

病種診療過程中，為患者使用的

醫(yī)藥服務(wù)項目超出醫(yī)保報銷范圍

的，按規(guī)定納入醫(yī)保按病種付費

結(jié)算范圍，不得以患者自費形式

另行收費。納入按病種付費的病

例，因合并癥、并發(fā)癥或患者病

情較重、體質(zhì)特殊等變異情況，

導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費用明顯超出

病種費用標(biāo)準(zhǔn)的，由醫(yī)?；鸢?/span>

規(guī)定對醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)償，參?；颊?/span>

不再額外付費。

具體按病種收付費試點病種及醫(yī)

院名單可登陸天津市人力社保局

官方網(wǎng)站查詢

關(guān)于開展基本醫(yī)療保險按病種付費和收費試點工作的通知

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