本文轉(zhuǎn)自：轉(zhuǎn)自《國(guó)際眼科時(shí)訊》
編者按
2016年視覺(jué)健康創(chuàng)新發(fā)展論壇（
Vision China 2016）于昨日在活
力城市深圳盛大開幕。全國(guó)眼視
光學(xué)術(shù)大會(huì)、視光產(chǎn)業(yè)發(fā)展論壇
、眼視光教育和人才培養(yǎng)國(guó)際論
壇、眼科內(nèi)鏡和微創(chuàng)手術(shù)國(guó)際論
壇、第二屆中國(guó)近視眼會(huì)議以及
全國(guó)視覺(jué)健康新技術(shù)新產(chǎn)品展覽
同期舉辦。會(huì)議期間，王勤美教
授帶來(lái)了“多維度檢測(cè)技術(shù)在青
少年近視防控中的應(yīng)用”、“面
對(duì)量大面廣的近視人群，中國(guó)適
用什么樣的近視手術(shù)？”以及“
角膜屈光手術(shù)趨勢(shì)探討”等精彩
講座，并在百忙之中接受《國(guó)際
眼科時(shí)訊》的采訪，就角膜屈光
手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)、術(shù)式選擇及并
發(fā)癥等問(wèn)題進(jìn)行了詳盡的闡述。
專家簡(jiǎn)介
王勤美，主任醫(yī)師、教授、博士
生導(dǎo)師，現(xiàn)任溫州醫(yī)科大學(xué)附屬
眼視光醫(yī)院之江院區(qū)院長(zhǎng)，中華
眼科學(xué)會(huì)專家會(huì)員、角膜病學(xué)組
委員。1993年以來(lái)在屈光手術(shù)領(lǐng)
域不斷主持引進(jìn)和開展多項(xiàng)新手
術(shù)，如像差引導(dǎo)、地形圖引導(dǎo)或
Q值調(diào)整的準(zhǔn)分子角膜激光手術(shù)
、飛秒激光和飛秒白內(nèi)障手術(shù)、
角膜基質(zhì)環(huán)植入治療圓錐角膜、
角膜膠原交聯(lián)術(shù)，屈光性晶狀體
置換術(shù)、前房和后房型五種有晶
狀體眼人工晶狀體植入術(shù)，老視
激光手術(shù)和散光手術(shù)，屈光白內(nèi)
障手術(shù)等，完成各種屈光手術(shù)數(shù)
萬(wàn)例。
角膜屈光手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)
近年來(lái)，角膜屈光手術(shù)技術(shù)發(fā)展
迅猛，已經(jīng)接近人們對(duì)于追求完
美視覺(jué)質(zhì)量的要求，進(jìn)入了新的
發(fā)展階段。角膜屈光手術(shù)，顧名
思義，重點(diǎn)在于角膜和屈光?，F(xiàn)
在臨床應(yīng)用的激光技術(shù)有飛秒激
光和準(zhǔn)分子激光兩種。這兩種激
光在角膜瓣制作以及角膜基質(zhì)切
削的應(yīng)用方面組合排列，可以產(chǎn)
生3種組合。目前主流仍然是飛
秒激光代替角膜刀制作角膜瓣，
然后應(yīng)用準(zhǔn)分子激光精確地根據(jù)
患者近視度數(shù)切削角膜基質(zhì)。多
年的臨床應(yīng)用證明，即使過(guò)去沒(méi)
有應(yīng)用飛秒激光制作角膜瓣的準(zhǔn)
分子激光角膜屈光術(shù)時(shí)期，手術(shù)
仍是安全有效的，使用飛秒激光
代替角膜刀做角膜瓣的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)
后恢復(fù)快、視覺(jué)質(zhì)量更高。切削
的角膜瓣術(shù)后受到損傷的概率是
很低的，且一旦出現(xiàn)還能被很好
的修復(fù)。因此，王勤美教授認(rèn)為
，帶角膜瓣的屈光手術(shù)在國(guó)內(nèi)外
仍是主流的屈光手術(shù)術(shù)式。
無(wú)瓣的準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)
隨著準(zhǔn)分子激光技術(shù)的迅猛發(fā)展
，準(zhǔn)分子激光具有可以精確切削
角膜基質(zhì)層厚度的優(yōu)勢(shì)。因此發(fā)
展了無(wú)瓣的準(zhǔn)分子激光屈光手術(shù)
。新技術(shù)使準(zhǔn)分子激光的切削速
度提高，在去除角膜上皮層后，
一次性的連續(xù)精準(zhǔn)切削角膜基質(zhì)
，從而產(chǎn)生更好的視覺(jué)質(zhì)量，且
由于角膜上皮組織可以再生，因
此手術(shù)對(duì)角膜組織的損傷也是最
小的。王勤美教授表示，無(wú)瓣的
準(zhǔn)分子激光角膜屈光術(shù)是最安全
的選擇，也是他常用的術(shù)式。但
是此手術(shù)仍有相對(duì)的不足，即手
術(shù)中對(duì)上皮的切削會(huì)導(dǎo)致術(shù)后2
～3天內(nèi)一定程度流淚、刺痛
等不適感，但是經(jīng)過(guò)臨床綜合處
理后，不適感可以很大程度上被
緩解，且激光切削后的角膜面是
精準(zhǔn)且平滑的，上皮組織修復(fù)速
度也很快。
角膜屈光手術(shù)的安全性
以上兩種術(shù)式因準(zhǔn)分子激光的應(yīng)
用，可以使角膜組織被精準(zhǔn)切削
，從而帶來(lái)更高的視覺(jué)質(zhì)量。對(duì)
于手術(shù)的安全性，王勤美教授有
新的見解，他認(rèn)為能產(chǎn)生好視覺(jué)
質(zhì)量的手術(shù)才是安全的手術(shù)，而
不是單純執(zhí)著于發(fā)生小概率且能
被修復(fù)的手術(shù)并發(fā)癥。維持一個(gè)
穩(wěn)定好的視覺(jué)質(zhì)量同樣是手術(shù)安
全性的要求。這就需要手術(shù)后剩
余的角膜基質(zhì)層厚度仍在安全厚
度之內(nèi)，避免可能發(fā)生的術(shù)后圓
錐角膜。而且目前技術(shù)突飛猛進(jìn)
，角膜交聯(lián)技術(shù)可以預(yù)防圓錐角
膜，即使萬(wàn)一發(fā)生也可以應(yīng)用角
膜交聯(lián)術(shù)等來(lái)治療。部分不太嚴(yán)
重的圓錐角膜患者，現(xiàn)在也可以
先實(shí)施角膜交聯(lián)術(shù)后再行角膜屈
光手術(shù)。
全飛秒激光角膜屈光術(shù)
全飛秒手術(shù)，即SMILE手術(shù)，是
眼下宣傳最多的術(shù)式，價(jià)格也是
最貴的。全飛秒手術(shù)有其一定的
優(yōu)勢(shì)，即用飛秒激光做兩次切割
角膜基質(zhì)形成一個(gè)透鏡，再把這
個(gè)角膜基質(zhì)透鏡通過(guò)一個(gè)小切口
拿出來(lái)即完成手術(shù)。這種術(shù)式可
以做角膜微小切口且對(duì)上皮無(wú)損
傷這一優(yōu)點(diǎn)，但仍有其不足之處
。真正的微創(chuàng)對(duì)于角膜而言是角
膜上皮損傷少且愈合快，角膜組
織損傷少，不能過(guò)度切削。在做
SMILE手術(shù)時(shí)如果為了容易取出
角膜基質(zhì)透鏡從而增加了角膜透
鏡厚度，也違背了微創(chuàng)手術(shù)的初
衷。王勤美教授表示，全飛秒手
術(shù)在目前發(fā)展中，開始挑戰(zhàn)更高
度數(shù)的患者，需要取出更多的角
膜基質(zhì)組織，這使他對(duì)其安全性
表示些許擔(dān)心。微創(chuàng)實(shí)際上從角
膜組織結(jié)構(gòu)的微創(chuàng)，到是否影響
角膜形態(tài)及力學(xué)，最終是否影響
角膜光學(xué)質(zhì)量，反應(yīng)到視覺(jué)質(zhì)量
的高低。微創(chuàng)與否最終還是要用
視覺(jué)質(zhì)量的高低來(lái)評(píng)估，因此視
覺(jué)質(zhì)量是衡量手術(shù)安全的核心要
素。臨床上有些眼科醫(yī)師會(huì)認(rèn)為
全飛秒手術(shù)由于其切口的閉合性
選擇全飛秒作為最安全的術(shù)式，
但如果犧牲了患者的視覺(jué)質(zhì)量，
或患者術(shù)后晚上瞳孔擴(kuò)大從而容
易暴露患者視覺(jué)質(zhì)量下降的問(wèn)題
，也是不容忽視的并發(fā)癥。
主流的三種屈光手術(shù)的術(shù)式各有
優(yōu)缺點(diǎn)，準(zhǔn)分子激光最精準(zhǔn)，且
不能被飛秒激光所取代，全飛秒
激光的術(shù)式需要精準(zhǔn)篩選其適應(yīng)
人群，飛秒激光可以代替角膜刀
來(lái)做角膜瓣，但飛秒激光并不能
取代準(zhǔn)分子激光對(duì)于角膜基質(zhì)層
精準(zhǔn)切削的優(yōu)勢(shì)。各類術(shù)式選擇
和安全性評(píng)估的核心落腳點(diǎn)都是
視覺(jué)質(zhì)量。繼續(xù)向著保持患眼高
視覺(jué)質(zhì)量的方向發(fā)展，這是角膜
屈光手術(shù)的明顯趨勢(shì)。
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