充分認(rèn)識(shí)后鞏膜加固術(shù)的臨床價(jià)值

【摘要】在科技高速發(fā)展的今天

，臨床對(duì)高度近視眼的屈光矯正

雖然有許多較好的解決方法，但

矯正后往往仍有屈光進(jìn)展；對(duì)于

高度近視眼底病變雖有一些先進(jìn)

的治療技術(shù)在應(yīng)用，但往往難以

逆轉(zhuǎn)和控制已發(fā)生的眼底病變，

成為患者致盲的主要威脅。而從

臨床觀察角度來看，高度近視的

屈光進(jìn)展及眼底病變的發(fā)生和加

重與患者的病程進(jìn)展有關(guān)，屈光

進(jìn)展是后鞏膜擴(kuò)張眼軸延長引起

的，眼底病變是脈絡(luò)膜、視網(wǎng)膜

對(duì)抗后鞏膜擴(kuò)張的表現(xiàn)。后鞏膜

加固術(shù)作為控制后鞏膜擴(kuò)張的方

法，其機(jī)制的合理性毋容置疑，

但既往受科技發(fā)展水平的限制，

術(shù)式和材料難以符合手術(shù)機(jī)制的

要求，不能發(fā)揮其真正的作用，

故未能得到臨床的廣泛認(rèn)同。近

年來隨著術(shù)式和材料的改進(jìn)，后

鞏膜加固術(shù)穩(wěn)定眼軸和治療黃斑

劈裂、裂孔、脫離等方面的療效

，在進(jìn)一步地得到證實(shí)和肯定。

臨床應(yīng)重視對(duì)高度近視病程進(jìn)展

進(jìn)行控制，充分認(rèn)識(shí)后鞏膜加固

術(shù)的臨床價(jià)值，把控制和治療高

度近視眼底病變作為手術(shù)適應(yīng)證

選擇的要旨在臨床穩(wěn)步開展。隨

著術(shù)式和材料的逐步改進(jìn)和規(guī)范

，后鞏膜加固術(shù)的臨床療效將不

斷提高，有望成為高度近視盲防

控的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】 近視，退行性；  治

療結(jié)果；  后鞏膜加固術(shù)

DOI:10.3760/cma.j.issn.

1674-845X.2016.05.001

作者單位：325027 溫州醫(yī)科大

學(xué)附屬眼視光醫(yī)院

通信作者：瞿佳，

Email：jqu@wz.zj.cn

Understanding the clinical value of

posterior scleral reinforcement    

【Abstract】  With the rapid

development of modern medicine,

 there are several approaches for

correcting refractive errors in high

 myopia. However, refractive

progression after correction still

continues. On the other hand, the

 management of fundus pathology

 in high myopia often fails to

reverse or control the progression

 of the disease. Despite application

 of some advanced treatments,

fundus pathology has become the

 main cause of blindness in these

 patients. Refractive progression

 is the result of scleral expansion

 and axial elongation and fundus

pathology is a reaction of the

choroid and retina to posterior

scleral expansion. Therefore,

intervention should be aimed at

scleral expansion. There is no

doubt about the rationality of

controlling scleral expansion with

 posterior scleral reinforcement

(PSR). However, this approach

was restricted by the status of

medicine and technology in the

past because surgical techniques

 and materials could not meet the

 essential requirements for the

surgery to have a real effect. As a

 result, PSR failed to gain wide

clinical recognition. In recent years

, as surgical techniques and

materials have improved, the

efficacy of PSR to stabilize axial

 length progression and treat

macular retinoschisis, macular hole

 and macular detachment were

further confirmed. Full attention

should be paid to controll the

progression of high myopia and

fully understand the clinical value

 of PSR. The clinical indications

of PSR should be to control and

treat fundus pathology in high

myopia. With gradual improvement

 and standardization of the surgical

 procedures and materials, the

clinical results of PSR will continue

 to improve, and PSR is expected

to become a key option for

preventing blindness in high myopia.

【Key words】  Myopia, degenerative;  

Treatment outcome;  Posterior scleral

reinforcement

Xue Anquan, Qu Jia. Eye Hospital

of Wenzhou Medical University,

Wenzhou 325027, China

Corresponding author: Qu Jia,

Email: jqu@wz.zj.cn

 

近些年來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展

，臨床對(duì)高度屈光不正的矯正已

有較好技術(shù)，包括硬性透氣性角

膜接觸鏡（RGPCL）、準(zhǔn)分子激

光手術(shù)和有晶狀體眼人工晶狀體

植入手術(shù)等，較之前的框架眼鏡

極大提高了矯正后的視覺質(zhì)量，

但矯正后往往屈光仍會(huì)進(jìn)展，近

視繼續(xù)加深，或發(fā)生回退。對(duì)高

度近視眼底病變的處理，盡管有

玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)、眼底激光和

眼內(nèi)注藥等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，但

眼底病變往往仍不可逆轉(zhuǎn)和達(dá)到

控制，已成為患者致盲的主要威

脅[1]。

從臨床觀察角度來看，高度近視

眼屈光的進(jìn)展及眼底病變的發(fā)生

和加重與患者的病程進(jìn)展有關(guān)。

隨著年齡的增加，眼軸持續(xù)延長

，近視度數(shù)持續(xù)加深，眼底病變

發(fā)生且不斷加重。而高度近視病

程進(jìn)展與后鞏膜代謝異常、變性

引起擴(kuò)張有關(guān)[2-4]，后鞏膜擴(kuò)張

不僅會(huì)導(dǎo)致玻璃體腔擴(kuò)大，眼軸

延長和近視度數(shù)加深，而且脈絡(luò)

膜、視網(wǎng)膜也會(huì)跟隨著擴(kuò)張。眼

底病變的發(fā)生和加重與脈絡(luò)膜、

視網(wǎng)膜擴(kuò)張損傷的累積不無干系

。因黃斑位于眼球后極部，極容

易受累、損傷而發(fā)生病變[5]，如

黃斑劈裂、裂孔、脫離，脈絡(luò)膜

新生血管（choroidal

neovascularization，CNV）、萎

縮等，高度近視黃斑病變?cè)谂R床

最為常見。眼底病變是脈絡(luò)膜、

視網(wǎng)膜對(duì)抗后鞏膜擴(kuò)張的反映。

臨床如果要控制高度近視病程進(jìn)

展，首先要干預(yù)后鞏膜擴(kuò)張。目

前高度近視治療上出現(xiàn)的一些問

題，如屈光手術(shù)后發(fā)生回退[6]，

黃斑脫離玻璃體切除術(shù)后復(fù)發(fā)或

萎縮加重[7]，正是與沒有針對(duì)后

鞏膜擴(kuò)張進(jìn)行干預(yù)有關(guān)。

后鞏膜加固術(shù)作為控制后鞏膜擴(kuò)

張的方法，通過植入材料阻止后

鞏膜擴(kuò)張，其機(jī)制的合理性毋容

置疑。該手術(shù)在20世紀(jì)后期曾一

度盛行，但受當(dāng)時(shí)科技發(fā)展水平

的限制，術(shù)式和材料難以符合手

術(shù)機(jī)制的要求，未能達(dá)到手術(shù)目

的，故沒有得到臨床廣泛的認(rèn)同

。理想的后鞏膜加固術(shù)，加固材

料須放置覆蓋在后鞏膜擴(kuò)張區(qū)，

固定后能夠使擴(kuò)張的后鞏膜適度

收縮，材料組織相容性好，且不

會(huì)因降解而發(fā)生蠕變，這樣才能

使后鞏膜擴(kuò)張得到限制。近年來

臨床對(duì)后鞏膜加固術(shù)的探索并沒

有停止，后鞏膜加固術(shù)在穩(wěn)定眼

軸控制屈光進(jìn)展和治療黃斑劈裂

、裂孔、脫離等方面的療效，在

進(jìn)一步地得到證實(shí)和肯定[8-11]。

臨床應(yīng)充分重視對(duì)高度近視病程

進(jìn)展進(jìn)行控制，認(rèn)識(shí)后鞏膜加固

術(shù)的臨床價(jià)值。應(yīng)把控制和治療

高度近視眼底病變作為手術(shù)適應(yīng)

證選擇的要旨。通過驗(yàn)光、B超

、眼底照相、IOLMaster、OCT

、MRI等檢查與隨訪，不僅能夠

對(duì)病程進(jìn)展進(jìn)行甄別，對(duì)后鞏膜

擴(kuò)張和眼底病變作出診斷，同時(shí)

也有利于對(duì)后鞏膜加固手術(shù)的療

效進(jìn)行觀察并作出正確的評(píng)價(jià)。

選擇理想的加固材料，并放置固

定到正確的位置，對(duì)取得臨床療

效至關(guān)重要。我們改進(jìn)的單條帶

法[8，11-13]，覆蓋后鞏膜范圍

大，通過前房放液，固定后能夠

使擴(kuò)張的后鞏膜收縮，眼軸縮短

，且避開視神經(jīng)和渦靜脈，減少

了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作

方便，值得推薦。我們認(rèn)為經(jīng)交

聯(lián)處理的生物膜材料[11，14-16

]，厚度和強(qiáng)度適宜，植入體內(nèi)不

易被降解，組織相容性好，比較

適合作為后鞏膜加固材料。隨著

術(shù)式和材料的逐步改進(jìn)和規(guī)范，

后鞏膜加固術(shù)的臨床療效也會(huì)不

斷提高，有望成為高度近視盲防

控的一項(xiàng)關(guān)鍵技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：略

來源：中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)

 

 

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