本文轉(zhuǎn)自：SEAN
作者：周行濤
他是位高度近視患者，一眼2300度
另一眼2500度，2002年開始在我這里
隨訪。他的角膜厚度不足，前房
又實(shí)在太淺，不適合手術(shù)，一直
戴RGP。他的妹妹是2600度的近視，
在長年隨訪中較為穩(wěn)定，鑒于前
房深度等各項(xiàng)指標(biāo)合適，去年12
月做了眼內(nèi)鏡手術(shù)V4c并聯(lián)合SMILE
，擺脫厚厚眼鏡的困擾。他的一
對6歲的雙胞胎男孩精靈可愛，
但分別有900度和700度的近視。他
這二年帶孩子來看病的時候，我
好像沒有看到孩子?jì)寢屌銇恚?/span>
看到他一人攬了。我沒有問他更
多，不知道他的生活的真實(shí)情形
。
但是，我知道當(dāng)時他來的時候，
還不到20歲。他是湖北人。他的
熟人中有在上海打工打拼的，他
投奔而來。他做了些臨工，比如
搬磚。他看不清楚，真看不清楚
，被退工，因此來要求手術(shù)。我
讓他配了RGP，告訴他終有一天我
要幫到他。當(dāng)年也想過幫他找一
份對眼睛視力要求很低的活兒，
但是沒有成。直到他告訴我，他
在松江找到種地的工作了。后來
，他帶雙胞胎來看我，我才知道
他已經(jīng)結(jié)婚生子。他問我，孩子
們是否會有近視，我檢查后告訴
他，倆孩子都是高度近視，讓他
為孩子配了戴鏡。
高度近視患者是非常值得我們?nèi)?/span>
關(guān)懷的群體，在現(xiàn)實(shí)生活中，近
視很普遍，近視焦慮很普遍，高
度近視者更是承受較大的壓力，
超高度近視者在社會生活中很少
沒有不被歧視的經(jīng)歷的。乙肝歧
視中，最嚴(yán)重的是就業(yè)歧視，這
類似的“歧視”同樣發(fā)生在高度近
視患者身上，通常是較為隱性罷
了。在農(nóng)村及其他欠發(fā)達(dá)地區(qū)，
超高度近視患者甚至被家長狹隘
認(rèn)識所誤，在人生規(guī)劃人格權(quán)利
等方面被排在邊緣；一些規(guī)則或
習(xí)慣性規(guī)定也影響高度近視者的
人生走向與職業(yè)發(fā)展（比如“任何
一眼矯正到4.8(0.6)鏡片度數(shù)大于
800度者，不能錄取到野外，高空
，高溫，井下作業(yè)及醫(yī)科專業(yè)(數(shù)
學(xué)，理論物理，工農(nóng)醫(yī)各管理專
業(yè)除外)”。我們要像反乙肝歧視
一樣，為近視者謀福利，但是，
高度近視者的困境，將長期難以
改變。
我看到他來復(fù)診的時候，總有些
隱隱的自責(zé)，對于這樣的近視，
尚需要尋找更合適的解決方案，
我也滿心期待。他讓我想到我治
療的另一個幸運(yùn)的高度近視患者
，是我國V4c通過認(rèn)證后的第一
個手術(shù)病例，度數(shù)是1500度，手
術(shù)后達(dá)到1.0，手術(shù)第三天就恢復(fù)
正常工作和生活，不久前來復(fù)查
過，而且，他攜新生的寶寶也讓
我檢查了眼睛，寶寶的眼睛目前
是正常的。那個手術(shù)日是2014年
11月14日，今天是2015年11月14日
，轉(zhuǎn)瞬整整一年過去，我很欣慰
他的效果很好。在我國，V4c的
認(rèn)知在深化，V4c手術(shù)已不是一
片眼內(nèi)鏡片的“簡單”植入，而是
一個針對高度近視的規(guī)范的矯治
體系的建立，STARR嚴(yán)格的植入
追溯系統(tǒng)，也提供了良好的安全
保障。
是什么使得眼內(nèi)鏡手術(shù)“忽如一夜
春風(fēng)來”？最最主要的是廣大的高
度近視患者的深切的內(nèi)在需求，
這一需求促使同行們?nèi)?yīng)用好新
技術(shù)新產(chǎn)品，把臨床實(shí)踐做細(xì)做
好。另一方面，仍有很多患者并
不知道眼內(nèi)鏡手術(shù)可以矯正他的
高度近視，很多醫(yī)生也沒有充分
認(rèn)知高度近視手術(shù)帶給患者的不
只是醫(yī)學(xué)的治療，更改善高度近
視者的深層的社會學(xué)內(nèi)涵，特別
是高度近視青年人格成長及社會
上生存與發(fā)展的空間。無論是近
視患者還是醫(yī)生同行，都需要進(jìn)
一步客觀地認(rèn)識這項(xiàng)眼內(nèi)鏡技術(shù)
，這也要求我們做好科學(xué)傳播，
這樣才可以讓更多人獲得幫助。
可是，我們做好了嗎？
全球已有超過60萬近視及散光者
通過眼內(nèi)鏡術(shù)矯正，不論是1200度
，還是1900度，還是薄角膜的中高
度近視，循證表明安全良效。眼
內(nèi)鏡手術(shù)是一個微創(chuàng)手術(shù)，不超
過3毫米的手術(shù)切口無需縫合，
當(dāng)角膜不足以承受激光手術(shù)的時
候，眼內(nèi)空間前房深度合適且角
膜內(nèi)皮無異常、不伴有高眼壓因
素的高近患者，原則上適合“加法”
眼內(nèi)鏡手術(shù)。當(dāng)然，眼內(nèi)鏡手術(shù)
的適應(yīng)證規(guī)范非常重要，必須在
專科醫(yī)生的嚴(yán)格評估后實(shí)施。一
件好事，理應(yīng)是去做到極致完美
。一個人的手，畢竟只是一雙手
，你帶會了一個同行，就又多了
一雙助人明亮的手。只是，無論
怎樣努力，仍有一些高度近視者
無法享有自由的清晰視覺，至少
國內(nèi)還有四五千萬以上的高度近
視患者等待更多的同道去矯治。
高興的是，我國高度近視的眼內(nèi)
鏡矯正之路扎實(shí)穩(wěn)健，沈教授最
早精湛開展，2006年CFDA通過
ICLV4型認(rèn)證后很多單位開展。
2014年10月CFDA通過新一代
ICL即V4c，重要的改良是擁有直
徑360微米的中心微孔，摒棄虹膜
激光打孔，房水近似自然流通，
更符合生理循環(huán)，減少術(shù)后眼壓
升高，減少晶體混濁。我們對包
括第一例V4c在內(nèi)的連續(xù)病例隨
訪下來，確實(shí)病人的滿意度較高
。不僅如此，帶散光的ToricV4c
（瑛教授開展國內(nèi)第一例散光V4c
效果同樣很好）為高度近視合并
散光的患者提供了有效矯正方案
。實(shí)踐中，量與質(zhì)超佳的周院磊
教授、沈教授瑛教授、巖教授鄧
教授、雯教授等一批專家都紛紛
報(bào)告安全穩(wěn)定的結(jié)果，在歐洲白
內(nèi)障與屈光外科年會上也發(fā)表學(xué)
術(shù)演講。
我國的V4c進(jìn)步之快令人驚訝，
越來越多的眼科同道掌握和應(yīng)用
這一新技術(shù)，越來越多的高度近
視者受惠獲益。在2015年，全國
同道們對眼內(nèi)鏡技術(shù)安全性策略
與防治細(xì)節(jié)特別重視，幾乎每周
都進(jìn)行討論，無私地分享經(jīng)驗(yàn)和
體會。我確信這份對近視患者的
愛與責(zé)任，在蒼茫的時空中會一
點(diǎn)點(diǎn)照亮現(xiàn)實(shí)。固然我們尚沒有
做到“治未病”把高度近視防好，但
我們當(dāng)下確可以做到的是，每個
醫(yī)生精益求精把每個ICLV4c都做
好，使近視患者在新技術(shù)幫助下
更清晰地看世界，更美好地生活
！
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