角膜表面覆有一層未角化鱗狀

上皮，其更新依賴于角膜緣干

細胞分化。角膜緣是角膜與鞏膜

間的環(huán)形過度區(qū)，角膜上皮干細

胞存在于角膜緣柵狀皺紋中。角

膜緣完整，則角膜上皮損傷可快

速修復(fù)，而角膜緣受損，角膜上

皮正常生理結(jié)構(gòu)將被破壞。

角膜上皮化延遲或失敗導致結(jié)膜

入侵、血管化、不愈合性角膜損

傷。臨床上，角膜緣干細胞缺損

（LSCD）是一種罕見但嚴重的疾病

，可引發(fā)角膜盲。健康角膜緣

組織移植能逆轉(zhuǎn) LSCD，使患者重

新形成正常角膜。近 3 年來，角

膜緣移植技術(shù)發(fā)展迅速。

Basu 等通過 1000 多例體外角

膜緣上皮移植手術(shù)，總結(jié)出一項

新技術(shù)——簡易的自體角膜緣上

皮移植術(shù)（SLET）。對 125 名

患者實施該手術(shù)，并進行術(shù)后研

究、隨訪，結(jié)果表明自體 SLET

 對于治療單眼 LSCD 有效可靠。

該研究于 2016 年發(fā)表在 Ophth

almology 雜志上。

研究納入 125 名患者，成人 65 

名，兒童 60 名?；颊咭蚧瘜W藥品

或熱灼傷導致單眼 LSCD，另一

只眼睛正常。供體角膜緣上皮來

自患者自體正常眼睛，分成小片

段后使用羊膜支架及纖維蛋白膠

進行移植。術(shù)后分析并發(fā)癥、手

術(shù)失敗因素及免疫組織化學結(jié)果。

手術(shù)成功的主要臨床指標為角膜

上皮完全覆蓋且穩(wěn)定，角膜表面

無血管，次要指標為視敏度提高

（圖 1）。失敗指標為持續(xù)性角膜上

皮損傷、進行性結(jié)膜化或因細菌

性角膜炎而再次手術(shù)（圖 2）。

圖 1 為裂隙燈照片顯示 SLET 術(shù)后

典型臨床病程。A 為 6 歲兒童因

石灰燒傷導致右眼角膜完全損壞

，B 為術(shù)后 1 天顯示纖維蛋白膠

及移植物，C 為術(shù)后 1 月完整移

植物形成無血管角膜上皮，D 為

術(shù)后 6 月外周 4 到 5 點及 7 到 10

 點方向結(jié)膜化，E 為術(shù)后 2 年未出

現(xiàn)進行性結(jié)膜化，角膜上皮穩(wěn)定

圖 2 為裂隙燈照片顯示 SLET 術(shù)后

典型臨床病程。P 為 5 歲兒童因

石灰燒傷導致左眼角膜完全損壞

，R，S 分別顯示術(shù)后 1 周、1 

月移植物及角膜上皮，T 為術(shù)后 

6 月結(jié)膜化顯著，T 顯示術(shù)后 1

 年進行性結(jié)膜化，手術(shù)失敗結(jié)果

  顯示，隨訪時間中位數(shù)為 1.5 年，

95 只眼睛（76%）手術(shù)成功。

75.2% 患者視敏度提高，成功案

例中 67% 視力達到 20/60 或更

佳。18.4% 出現(xiàn)進行性結(jié)膜化。

導致手術(shù)失敗的因素有酸灼傷、

嚴重瞼球粘連、術(shù)后移植物丟失

等。免疫組織化學顯示，手術(shù)成

功者角膜緣干細胞及正常角膜上

皮細胞再生，未見結(jié)膜細胞。

結(jié)果表明，SLET 對于治療單眼 LS

CD 有效、可靠、可重復(fù)，能長期

維持角膜再生及視力恢復(fù)。SL

ET 使用微小的角膜緣片段即可

逆轉(zhuǎn) LSCD，不需體外擴增。

其相對于其他角膜緣干細胞移植

手術(shù)更具優(yōu)勢，尤其是在不具備

體外細胞培養(yǎng)條件的地方，這給

廣大角膜盲患者帶來了福音。

本文轉(zhuǎn)自:丁香園

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