近視矯正手術(shù)開展二十年。20年臨床回顧性研究證明了準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)治療近視、遠(yuǎn)視和散光安全有效、可預(yù)測性強(qiáng)，全球手術(shù)量連年增加。在我國也經(jīng)歷了認(rèn)識(shí)、熟悉、掌握和發(fā)展的階段，從總體來看開展這類手術(shù)無論從設(shè)備、手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)患者人數(shù)以及手術(shù)后視力效果均達(dá)到了領(lǐng)先的行列。我國目前能開展這類手術(shù)的醫(yī)院、中心達(dá)一千余家，年手術(shù)量百萬，越來越多的人通過手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期的矯正視力，解決了屈光不正給患者帶來的不便。我國特點(diǎn)：①手術(shù)人群以中青年為主，比國外年輕；②手術(shù)目的主要是以升學(xué)、入伍以往因?yàn)樗麄円暳Φ拖露荒苓M(jìn)入的職業(yè)，其次是不愿意或者不能戴框架或者角膜接觸眼鏡患者；③手術(shù)方式以LASIK為主的多元化手術(shù)；④設(shè)備齊全，參差較大，淘汰不及時(shí)；⑤整體手術(shù)效果好，98%患者能獲得良好的屈光矯正。手術(shù)并發(fā)癥少，絕大多數(shù)能控制。

      以LASIK為主的手術(shù)，是通過準(zhǔn)分子激光技術(shù)改變角膜表面的曲率，降低近視、遠(yuǎn)視和散光屈光度數(shù)，使人們獲得良好的裸眼視力和生活視覺。全球整體患者LASIK術(shù)后的滿意率平均為95.4％（87.2％~100％）。評(píng)價(jià)手術(shù)質(zhì)量的金標(biāo)準(zhǔn)是患者的滿意度和舒適度，即通過高質(zhì)量手術(shù)使患者達(dá)到預(yù)期的矯正視力同時(shí)，還要獲得良好的的生活視覺。高質(zhì)量的角膜屈光手術(shù)包括三個(gè)主要環(huán)節(jié)：優(yōu)良的準(zhǔn)分子激光手術(shù)設(shè)備；良好的手術(shù)環(huán)境和精湛的手術(shù)技術(shù)；個(gè)性化的患者情況分析和手術(shù)設(shè)計(jì)。三者相互關(guān)聯(lián)，缺一不可。手術(shù)技術(shù)不斷發(fā)展，方式不斷完善，由原始單純表層PRK，發(fā)展為LASIK，逐漸又向優(yōu)化表層的飛秒激光制瓣、板層超薄角膜瓣、基底膜下切削和表層LASEK和EP-LASEK手術(shù)發(fā)展。

      1．手術(shù)后患者生活視覺質(zhì)量和滿意度 

       2009年Kerry D. Solomon等醫(yī)生在角膜世界文學(xué)報(bào)道 (LASIK World Literature Review) 中回顧分析了從1988年到 2008年的20年間LASIK后患者的生活質(zhì)量和滿意度?；颊吣挲g18~67歲，屈光度在 –22.75 ~ +7.00D范圍。指出全球整體患者LASIK術(shù)后的滿意率平均為95.4％（87.2％~100％）。滿意率受多種因素影響：一是屈光狀態(tài)的影響。在不同屈光狀態(tài)有很大不同，LASIK術(shù)后近視患者滿意度為95.3％，遠(yuǎn)視為96.3％。二是滿意度隨年代時(shí)間而改變。從1995年至2000年的文章中發(fā)現(xiàn)患者滿意度比率為93.8％至100％，平均96.0％，逐年提高。分析研究認(rèn)為，盡管有多種臨床研究和技術(shù)創(chuàng)新，但是LASIK手術(shù)仍然被視為最成功選擇，是目前最主流的屈光手術(shù)，在美國60％的成人受到屈光不正的影響，接受此項(xiàng)手術(shù)人數(shù)逐年提高。屈光手術(shù)也使人們進(jìn)入以往因?yàn)樗麄円暳Φ拖露荒苓M(jìn)入封閉的職業(yè)。眾所周知，準(zhǔn)分子激光矯視手術(shù)可以糾正屈光不正，并減少對(duì)眼鏡或隱形眼鏡的依賴。美國食品和藥物監(jiān)督局 (FDA)對(duì)LASIK手術(shù)設(shè)備進(jìn)行大量臨床研究和嚴(yán)格審查，研究發(fā)現(xiàn)接受準(zhǔn)分子激光角膜屈光手術(shù)97％的患者實(shí)現(xiàn)裸眼視力0.5以上，62％實(shí)現(xiàn)了1.0以上，給患者帶來方便，良好舒適的裸眼視力，以及相對(duì)較低的并發(fā)癥。與其它美容外科手術(shù)滿意度比較表明，如A型肉毒毒素治療（67％~97％），隆乳（ 75％~93.8％），隆鼻（51.5~94％），單極射頻面部皮膚收緊（54.7％~84％），LASIK（87.2%~100％），是較其它選擇滿意度高的手術(shù)，是切合實(shí)際的可以實(shí)施的手術(shù)。到目前全世界約有1630萬患者進(jìn)行了手術(shù)。

        這類手術(shù)在我國開展快17年了（1993年5月，北京協(xié)和醫(yī)院在我國首先開展），目前全國有一千多個(gè)醫(yī)院或手術(shù)中心，手術(shù)量逐年增長，今年約有100萬人接受手術(shù)。在北京協(xié)和醫(yī)院對(duì)屈光性角膜手術(shù)后十年26743名患者回顧性研究發(fā)現(xiàn)，男性14691只眼, 女29889只眼; 年齡 9~57歲（平均27.2歲）。術(shù)前情況：裸眼視力0.10±0.07，矯正視力0.98±0.37?！?.5的98.2%，≥1.0，的92.1%，≥1.5的5.0%；球鏡 -0.75~-18.0D（–5.65± 3.24D）；術(shù)后情況：裸眼視力 0.98±0.34；≥0.5的 100%，≥1.0的98.8%；≥1.5的10.6%。球鏡 –0.001±0.058D。實(shí)際矯正度在預(yù)期矯正度±1.00范圍內(nèi)，生活質(zhì)量滿意 98.7%。

      2．手術(shù)后患者不滿意原因和并發(fā)癥

      分別對(duì)戴框架鏡、隱形眼鏡以及接受屈光手術(shù)各104人調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)生活質(zhì)量差異顯著。具體來說，屈光手術(shù)的患者生活質(zhì)量滿意率比戴隱形眼鏡或眼鏡更高，大大提高了視覺質(zhì)量。而手術(shù)后不滿意和視覺質(zhì)量差的最常見主訴是殘余屈光度數(shù)，近視力差，干眼，暗光下視力低下，夜間光暈。在美國手術(shù)者滿意有95.2％（91.4％~100％），不滿意4.8％（0％~6.2％）。在美國之外的其他國家術(shù)后滿意95.6％（87.2％~100％），不滿4.4％（0％~7.8％）?；颊邼M意程度隨著手術(shù)年代逐漸提高，不滿意率隨著時(shí)間逐漸下降，這與手術(shù)設(shè)備逐漸完善、手術(shù)醫(yī)師技術(shù)和處理問題能力逐漸提高，以及患者對(duì)這項(xiàng)技術(shù)逐漸了解有很直接關(guān)系。

       干眼是患者不滿的主要原因，盡管成功的視力矯正和干眼通過有效藥物治療干眼可逆。仔細(xì)的術(shù)前病史細(xì)節(jié)的詢問，徹底的術(shù)前檢查，提前有效治療，可避免手術(shù)后干眼病情加重。雖然激光矯正視力可引起暫時(shí)性干眼，但是現(xiàn)代的表層手術(shù)、薄瓣手術(shù)使得LASIK手術(shù)相關(guān)干眼發(fā)生率降低，時(shí)間也明顯縮短。干眼患者的治療可選擇新的人工淚液制劑大多數(shù)患者癥狀減輕或消失。

        總之，患者的滿意度可以被視為是一個(gè)多層面的思考手術(shù)是否滿足了患者的身體、情感和金錢的期望以及患者是否亦受身體和/或社會(huì)心理的影響。眼科醫(yī)生傳統(tǒng)上對(duì)角膜屈光手術(shù)的關(guān)注點(diǎn)在術(shù)后視力和有無并發(fā)癥。然而，單就測量視力本身并不能充分體現(xiàn)手術(shù)效果。還包括術(shù)后生活視覺變化給患者帶來的某種影響，如外觀、生活方式、環(huán)境、信心、興趣變化，和生活的整體素質(zhì)的提高。這也是人們還期望著滿意率更高的各種新的角膜手術(shù)的原因。

 

 

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